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10 Preguntas sobre los análisis del SIDA

2011-11-09T09:15:00.000+01:00

10 Preguntas sobre los análisis del SIDA

Muchas personas se hacen preguntas acerca de sus análisis clínicos, especialmente si son sobre el SIDA. Les surgen dudas sobre qué exactamente significan los resultados que le ha dado el laboratorio y qué fiabilidad tienen.

Vamos a repasar en este artículo las 10 preguntas que nos hacemos más frecuentemente al hacernos estos análisis.

1) ¿Qué es exactamente un análisis de SIDA?

Cuando acudimos al médico porque necesitamos hacernos la prueba del SIDA, en realidad lo que este solicita al laboratorio es una prueba de detección de anticuerpos anti-VIH. Es decir el laboratorio va a buscar si tenemos anticuerpos frente al Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Hay que resaltar que existen 2 cepas de virus del SIDA el 1 y el 2, la mayoría de los laboratorios detectan ambos en la misma prueba.

2) ¿Que fiabilidad tiene la prueba de detección de anticuerpos anti-VIH 1/2 ?

Esto va a depender del método que el laboratorio utilice. Para una técnica de ELISA, que es la más frecuentemente utilizada la sensibilidad y la especificidad del resultado es aproximadamente del 99 % aproximadamente. Hay una tasa de falsos positivos y falsos negativos inferior al 2 %.

3) ¿Cuánto tiempo hay que esperar desde el momento del supuesto contagio para realizarse la prueba ?

Los anticuerpos del SIDA suelen aparecer entre 1 a 4 meses después, pero ha habido algunos casos en los que han aparecido incluso después de los 12 meses del contagio. Por eso es necesario realizarse la prueba a los 3 meses y posteriormente al año de esa primera prueba para tener una buena seguridad.

4) ¿ Hay que hacer otro tipo de análisis si la prueba da Positivo?

Dado que como hemos dicho existe un porcentaje de falsos positivos, todo resultado Positivo debe de confirmarse mediante otra prueba diferente, generalmente se usa el Western-Blot. Actualmente también esta disponible la prueba de detección del Antígeno ( Es decir del DNA y RNA del propio virus) mediante una técnica de PCR (Polimerasa en cadena). En el caso de que 2 pruebas de anticuerpos por ELISA , una de Western-Blot o una de PCR hayan dado Positivo, se dice que la persona es Seropositiva.

5) ¿ Es lo mismo ser Seropositivo que tener el SIDA?

No es lo mismo. Ser Seropositivo es que el virus ha entrado en nuestro organismo, pero no necesariamente ha comenzado a atacarlo. Si no se hace nada con el tiempo, el individuo Seropositivo desarrollará inexorablemente el SIDA.

6) ¿ Que son los análisis de CD4 y CD8 ?

Son unos análisis destinados a evaluar el estado inmune de nuestro organismo. Se trata de 2 estirpes de linfocitos T. El SIDA hace que disminuyan los linfocitos CD4 (linfocitos del subgrupo colaborador-inductor) y aumenten los CD8 (subgrupo represor). Estos análisis se realizan mediante citometría de flujo. El cociente normal CD4/CD8 es de 2,0, pero los pacientes con SIDA presentan un cociente invertido, inferior a 1,0.

7) ¿ Porque es importante si los linfocitos CD4 son más bajos de 500/ mm3 ?

Porque este es el nivel por debajo del cual se presentan neumonías por Pneumocystis jirovecii (antiguamente P. carinii) y la posibilidad del Sarcoma de Kaposi. Por debajo de esta cifra debe de darse tratamiento antirretrovírico.

8) ¿Que es el análisis del p24 ?

Se trata de un antígeno del virus que es muy específico , pero con una baja sensibilidad. Se utiliza en casos de detección precoz de infección por VIH antes de la seroconversión. También en el diagnóstico del VIH en recién nacidos de madres seropositivas y en algunos otros casos más complejos.

9) ¿ Cómo se puede diferenciar entre el VIH 1 y el VIH 2?

La única forma de hacerlo es a través de un análisis cuantitativo de RNA.

10) ¿ Que sucede si he dado Positivo en una prueba de anticuerpos anti-VIH pero he dado un resultado dudoso en la prueba de Western-Blot ?

Si este es el caso, habría de hacerse una repetición del Western-Blot al cabo de 4-6 meses. Si el resultado sigue siendo dudoso, lo mejor es realizarse una prueba de PCR para el virus del SIDA. Si el resultado es Negativo, no estás infectado. Si el resultado es Positivo sí estas infectado.

Caso Clínico

2010-07-27T13:18:00.000+02:00

Mujer con hipertensión e hipopotasemia. Demasiado de algo bueno ¡¡

Se trató de una mujer de 64 años de edad con antecedentes de esquizofrenia paranoide, hipertensión, hiperlipidemia e hipopotasemia crónica inexplicada. Su historia y la revisión no reveló hallazgos significativos. Su medicación incluía un suplemento oral de potasio sin receta (equivalente a 2,5 mmol, 3 veces al día) y olanzapina (10 mg al día). Ella parecía estar bien, y su examen físico era bueno, salvo para la hipertensión arterial (188/105 mm Hg). Se obtuvo una muestra sanguínea y se realizó una análitica de rutina.

La evaluación de laboratorio demostró que las concentraciones de los siguientes parametros estaban dentro de los intervalos de referencia; sodio en suero del paciente (142 mmol / L), nitrógeno ureico en [2,9 mmoles / L (8 mg / dL)], la creatinina [53 mmol / L (0,6 mg / dL)], [magnesio 1,0 mmol / L (2,4 mg / dL)], y la glucosa [5,2 mmol / L (94 mg / dL)]. Su dióxido de carbono total fue elevado a 43 mmol / L (intervalo de referencia 22-32 mmol / L), y su potasio sérico fue críticamente bajo en 1,9 mmol / L (intervalo de referencia 3.7-5.2 mmol / L). El resultado del potasio motivó el traslado del paciente al servicio de urgencias.

En el servicio de urgencias, la paciente fue persistentemente hipertensa (170-180/95-110 mmHg). La revisión de los registros anteriores de la paciente mostró una hipopotasemia anterior (2,1 y 3,3 mmol / L). Su electrocardiograma fue normal. La paciente no refirió el uso de diuréticos, abuso de laxantes, ayuno prolongado, diarrea o vómitos. La repetición del potasio fue del 2,1 mmol / L, y en ese momento se calculó la osmolalidad en suero de 301 mOsm / kg. No se realizaron mediciones de gases en sangre arterial o venosa. Una recolección de orina extemporanea arrojó una creatinina en orina de 884 mmol / L (10 mg / dl), sodio en orina de 73 mmol / L, potasio en la orina de 21 mmol / L, y osmolalidad urinaria de 226 mOsm / kg. Los hallazgos primarios anormales fueron la hipertensión con hipokalemia concurrente y alcalosis metabólica.

Diagnóstico diferencial

La hipopotasemia con alcalosis metabólica presenta un amplio diagnóstico diferencial que puede ser sistemáticamente abordado mediante una medición de potasio en la primera orina para descartar pérdidas por la piel y/o pérdidas gastrointestinales. La paciente presentó una concentración de potasio en la orina al azar de 21 mmol / L, lo que sugiere la pérdida renal de potasio. La medición de la excreción de potasio urinario en 24-h establecería definitivamente la pérdida excesiva, pero este procedimiento no se realizó debido a la rápida iniciación de los suplementos de potasio, que podrían confundir los resultados. El gradiente de potasio transtubular [(x Osmplasma orina K +) / (K + plasmático Osmurine x)], aunque más comúnmente utilizado para evaluar la hiperpotasemia, pueden ser rápidamente calculado y se encontró que en este paciente era de 13,3, que era excesiva y con esto se confirmó la pérdida excesiva de potasio renal.

La hipomagnesemia, que induce hipopotasemia se descartó en este paciente debido a que su concentración de magnesio estaba en el intervalo de referencia, y el aumento de dióxido de carbono elimina la posibilidad de la cetoacidosis diabética, acidosis tubular renal como causas.
La pérdida de potasio urinario puede ser causada por diuréticos tiazídicos. Estos diuréticos disminuyen la presión arterial, pero puede no ser suficiente para normalizar la hipertensión refractaria. Nuestro paciente negó el uso de diuréticos. También existen condiciones genéticas que fisiológicamente pueden imitar el uso de diuréticos. Este síndrome es una canalopatía autosómica recesiva del canal de Na-K-Cl en la rama gruesa ascendente del asa de Henle. Los pacientes con esta condición presente en la infancia presentan alcalosis metabólica y aumento de potasio urinario, sodio y cloruro. El síndrome de Gitelman es una canalopatía autosómica recesiva del transportador de Na-Cl en el túbulo colector distal que puede imitar el hiperaldosteronismo y se puede presentar más adelante en la vida. Los pacientes con estos defectos genéticos suelen tener baja la presión arterial.

Entre los pacientes hipertensos con hipopotasemia y alcalosis metabólica, síndrome de Cushing o el exceso de mineralocorticoides estan el hiperaldosteronismo primario o secundario. Este paciente, sin embargo, tuvo la aldosterona baja y no tenía signos físicos compatibles con síndrome de Cushing.

El pseudohiperaldosteronismo presenta la aldosterona y la renina bajas y puede deberse a causas genéticas o adquiridas. El síndrome de Liddle (canalopatía autosómica dominante del transporte de Na / K en el tubo colector renal) se manifiestan a una edad más temprana. La deficiencia genética de deshidrogenasa tipo 11-β-hidroxiesteroide 2 (11β-HSD2) conduce a un exceso de mineralocorticoides aparente y en ocasiones se presenta en la edad adulta. La 11β-HSD2 normalmente es abundante en los túbulos renales y convierte selectivamente el cortisol a cortisona. En estados de deficiencia, el cortisol sin metabolizar rápidamente se une a los receptores de aldosterona y produce efectos mineralocorticoides como la retención de sodio y pérdida de potasio, lo que lleva a la hipertensión y la hipopotasemia. La alcalosis metabólica se produce como consecuencia de la hipopotasemia.
Las deficiencias de 11β-HSD2 son infrecuentes y pueden ser evaluadas mediante la secuenciación del ADN. La hiperplasia suprarrenal congénita se presenta con aldosterona baja, pero la forma de inicio tardío por lo general no produce importantes pérdidas de electrolitos. El síndrome ectópico de la hormona adrenocorticotropa o un adenoma suprarrenal secretor de desoxicorticosterona producirían también la aldosterona y la renina bajas.

Durante nuestra investigación y entrevistas con la paciente, reveló que estaba tomando varios suplementos a base de plantas, incluyendo un extracto suprarrenal animal y aceite de regaliz negro. Los extractos suprarrenales están fabricados a partir de vaca cruda, cerdos, ovejas o las glándulas suprarrenales, no se sabe si proporcionan o no mineralocorticoides exógenos . Pero el aceite de regaliz negro era sospechoso de ser responsable de la condición de este paciente a través de su inhibición de la 11β-HSD2 ya que la regaliz puede producir hipertensión e hipocalemia.

El consumo de grandes cantidades de caramelos de regaliz negro se ha asociado con hipertensión e hipopotasemia. Sin embargo, la mayoría de los disponibles en la actualidad se mezclan con semillas de anís en lugar de la raíz cruda de la planta del regaliz, Glycyrrhiza glabra.
La raíz de regaliz contiene un principio biológicamente activo, la glicirricina (ácido glicirrícico, ácido glicirricínico). La glicirricina es una saponina triterpenoide glucosídica utilizado como un edulcorante intenso en dulces y por sus presuntos efectos beneficiosos contra la inflamación, los virus, úlceras y molestias gastrointestinales. Sin embargo, la glicirricina inhibe el metabolismo del cortisol y puede dar lugar a casos agudos y crónicos de hipertensión severa e hipocaliemia.

PUNTOS PARA RECORDAR

* La glicirricina se encuentra en alimentos elaborados a base de regaliz y suplementos e inhibe el metabolismo del cortisol renal en un 11 β-HSD2. Cuando el cortisol no se metaboliza, puede tener efectos mineralocorticoides sobre el riñón.

* El consumo excesivo de glicirricina puede conducir a hipertensión e hipopotasemia y debe considerarse en el diagnóstico diferencial de los pacientes con estos hallazgos.

* La hipertensión inducida por la regaliz y la hipocaliemia se pueden sospechar sobre la base de un coeficiente de aumento de cortisol a cortisona en la orina y puede ser confirmado mediante la medición de las concentraciones plasmáticas de glicirricina y en la resolución de los síntomas y anormalidades de laboratorio después de la retirada de la fuente de glicirricina.

Este caso ilustra que los suplementos que contienen regaliz pueden ser una causa potencial de hipertensión significativa e hipopotasemia. Tales suplementos deberían considerarse como posibles agentes causales en cualquier paciente con signos y síntomas compatibles con seudohiperaldosteronismo.

Clinical Chemistry. 2009;55:2093-2096.

Análisis de semen

2010-06-02T19:32:00.002+02:00

Valores normales de semen humano de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

Este artículo que se publica bajo la tutela de Trevor G. Cooper, el editor en jefe del Manual de análisis de semen de la Organización Mundial de la Salud (OMS), del que acaba de salir la última edición,WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen Fifth Edition (2010), recoge los valores de referencia del semen de una población fértil.

Es sabido que la calidad del semen se toma como una medida indirecta de la fecundidad masculina, muy útil en andrología clínica, fertilidad masculina, toxicología reproductiva, epidemiología y evaluación de riesgos en el embarazo.

En el presente trabajo se tomaron muestras de semen de 4.500 varones de 14 paises de 4 continentes, de diferente condición fértil y se seleccionaron aquellos que habían conseguido dejar embarazada a su pareja en un tiempo igual o inferior a 12 meses hasta el análisis, considerando este grupo como adecuado para proporcionar distribuciones de referencia de los distintos parametros del semen humano.

Se supone así mismo que este grupo es representativo de la población general.

Se obtuvieron los siguientes límites bajos de referencia ( 95% de intervalo de confianza):

Volumen del semen; 1,5 ml (1.4 a 1.7)

Número total de espermatozoides; 39 millones por eyaculado (33-46).

Concentración de espermatozoides; 15 millones por ml (12-16).

Vitalidad; el 58% vive (55-63)

Motilidad progresiva; el 32% (31-34),

Motilidad total (progresiva +no progresiva); el 40% (38-42)
Formas morfológicamente normales; el 4,0% (3,0-4,0)

Estos valores son los que publica en su 5ª Edición el Manual de la OMS.

En resumen la calidad del semen de la población de referencia fue superior a la de los hombres de la población en general y los hombres normozoospérmicos.

Hum Reprod Update. 2010 May-Jun;16(3):231-45.

Marcadores neurológicos

2010-04-09T19:42:00.000+02:00

Marcadores neurobioquímicos de daño cerebral en líquido cefalorraquídeo en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo

La lesión isquémica del sistema nervioso provoca la activación y la desintegración celular, lo que lleva a la liberación de proteínas específicas en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

En el presente estudio se investigaron las concentraciones en LCR de Proteína básica mielínica (MBP), proteína glial fibrilar astrocítica (GFAP), proteína S100B unida al calcio y la enolasa neuronal específica (NSE) en pacientes con ictus isquémico agudo y en con particular enfásis en la gravedad inicial, la ubicación del infarto, el volumen del infarto y el resultado a largo plazo del accidente cerebrovascular.

Se evaluaron las concentraciones de S100B, NSE, MBE y GFAP en 89 pacientes con ictus al ingreso ( media de 8,7 h. tras el ictus) y en 35 controles.

Los resultados que se obtuvieron fueron los siguientes:

Lo concentración de la PAM fue ligeramente superiores en infartos subcorticales que en infartos corticales (mediana de 1,18 frente a 0,66 mg/L)

Hay una correlación directa de la gravedad del accidente cerebrovascular con las concentraciones de proteínas GFAP y S100B.

Así mismo las concentraciones de ambas proteínas estan también relacionadas directamente con el volumen del infarto y con el resultado final del mismo.

En cambio las concentraciones de NSE no se correlacionan con las características de un derrame cerebral.

Clinical Chemistry. 2010;56:451-458

Nuevas tecnologías

2010-02-25T20:24:00.006+01:00

Nuevas tecnologías en análisis de proteínas, tecnología Luminex®, Milliplex® y xMAP®

Estimados lectores hay una revolución en marcha desde hace ya algún tiempo pero que como toda nueva tecnología en analisis clínicos empezó en el terreno de la investigación.

Sin embargo es muy posible que se imponga en un plazo corto en la rutina diaria. Me refiero a las tecnologías Luminex®, Milliplex® y xMAP®.

Mediante estos sistemas para que nos hagamos una idea del potencial que representan, se pueden analizar hasta 100 proteínas diferentes ( hormonas, anticuerpos, antígenos, etc) en un solo pocillo a la vez, bastante rápidamente y con una gran fiabilidad.

¿ Como funciona esta tecnología?

Se trata de unas esferas, que pueden ser magnéticas o no, que pueden fijar en su superficie analitos específicos.

Estas esferas vienen en grupos diferentes desde 1 hasta 100, marcadas con fluorocromos en diferentes proporciones.

Mediante un láser son excitadas primariamente emitiendo señales diferentes lo que permite identificarlas por separado en este primer paso.

Luego se utiliza un anticuerpo marcado con ficoeritrina contra la sustancia que se busca analizar. Mediante un segundo láser se puede saber entonces la presencia o ausencia de la sustancia que buscamos o incluso cuantificarla.

Esta tecnología permite realizar análisis tan interesantes como los siguientes:

Proteínas de expresión.
Citoquinas
Enfermedades metabólicas
Expresión genética focalizada
Enfermedades autoinmunes
Diagnóstico molecular de enfermedades
Test de HLA
Paneles de enfermedades infecciosas

Adicionalmente si las partículas son magnéticas mediante imanes se pueden hacer separaciones extraordinariamente efectivas.

TECNOLOGIA xMAP ®

¿Que nos deparará el futuro? Si esta tecnología se hace más asequible se podran hacer análisis extensos que requieren actualmente varias fases, en un solo paso y descartar patologías complejas en un tiempo extraordinariamente corto.
Pensemos por ejemplo que en las enfermedades infecciosas actualmente ya se necesitan analizar anticuerpos contra muchos virus diferentes en algunos casos en los que no se ve claro que padece el paciente.
Mediante estas tecnologías podrían analizarse hasta 100 enfermedades víricas de golpe con una cantidad de muestra insignificante.
Es emocionante vivir en estos tiempos en los que se estan produciendo estas revoluciones tecnológicas que nos llevaran a grandes avances médicos en un fúturo próximo.

* En los enlaces que hay en el post podeís ver esta tecnología con mucho mas detalle, incluso mediante animaciones en flash

Hemoglobina Glicosilada

2010-01-12T15:14:00.002+01:00

Seis de los ocho aparatos más conocidos de point of care de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) no cumplen los criterios de rendimiento analítico generalmente aceptados

La hemoglobina Glicosilada (HbA1c) es una determinación ampliamente utilizada en el point of care (POC) ya que se utilizan instrumentos que proporcionan resultados rápidos en los centros de atención al paciente diabético.

En este trabajo se ha investigado la conformidad de los diversos instrumentos de HbA1c de POC (IN2IT de Bio-Rad, de Siemens DCA Vantage, Afinion y Nycocard de Axis-Shield, Trébol de Infopia, InnovaStar de DiaSys, A1CNow de Bayer, y Quo-Test de Quoatest Diagnostic) con los criterios de rendimiento generalmente aceptados para la HbA1c.

Se utilizaron los protocolos de CLSI PE-10, EP-5, y EP-9 para investigar la imprecisión, la precisión y el sesgo.

Se evaluó el sesgo mediante 3 patrones certificados de referencia.

Así mismo se comparó con los criterios de certificación del Programa Nacional de Normalización de Glicohemoglobina (NGSP) utilizando 2 diferentes números de lote de reactivos para cada método de HbA1c.

Resultados: Debido a que los resultados de el EP-10 fueron decepcionantes, 2 de los 8 fabricantes decidieron no continuar la evaluación.Los resultados del CV total de PE-5 con un valor bajo y alto de Hb A1c fueron: IN2IT 4,9% y 3,3%, DCA Vantage 1,8% y 3,7%, Clover 4,0% y 3,5%, InnovaStar 3,2% y 3,9% Sólo el Afinion y el DCA Vantage aprobó los criterios NGSP con 2 diferentes números de lote de reactivos.

Conclusiones: Sólo el Afinion y el DCA Vantage cumplieron los criterios de aceptación de tener un total de CV<3% en el rango clínicamente relevante. El PE-9 y en los resultados de los cálculos de la certificación NGSP mostraron diferencias significativas en el rendimiento de análisis entre los diferentes números de lote de reactivos para todos los instrumentos de Hb A1c POC.

Clinical Chemistry. 2010;56:44-52

AUMENTO DE AST

2009-11-21T14:09:00.005+01:00

Aumento persistente de Aspartato Aminotransferasa (AST) en paciente asintomático

Se trató de una mujer de 66 años sin antecedentes de enfermedad hepática preexistente que presentó molestias en el pecho y disnea. Los estudios de laboratorio revelaron un aumento aislado de aspartato aminotransferasa (AST) que llevó a la consulta con un hepatólogo.

La paciente era un maestra de escuela jubilada y no tomaba medicamentos. Afirmaba que bebía menos de 60 ml al día de bebidas alcoholicas.

El examen físico reveló una mujer de aspecto sano, sin anomalías evidentes. La esclerótica fue anictérica y el abdomen era blando, plano, y sin organomegalia palpable. No había edema.

Los estudios de laboratorio revelaron lo siguiente: AST, 544 U / L (intervalo de referencia, 11-47 U / L), albúmina, 38 g / L (36-50 g / L), alanina aminotransferasa (ALT), 23 U / L ( 7-53 U / L), fosfatasa alcalina (ALP), 95 U / L (38-126 U / L), bilirrubina total 4,0 mg / L (3.0-11 mg / L), bilirrubina directa, 2,0 mg / L (0.0-3.0 mg / L);) (gamma-glutamil transferasa (GGT), 25 U / L (11-50 U / L), lactato deshidrogenasa (LDH), 373 U / L (100-250 U / L); hemoglobina, 139 g / L (121-151 g / L), reticulocitos, 0.008 (0.005-0.015); haptoglobina, 0,97 g / L (0,27-2,20 g / L), hormona estimulante del tiroides, 3,60 mUI / L (0,35 -5,50 mUI / L), anticuerpos antinucleares, reactivos a 1:80 (negativo), anticuerpos anti-músculo liso, reactivos a 1:80 (<1:20); antimitocondriales, negativo;) (alfa 1-antitripsina, 1,67 g / L (0,7-2,1 g / L), ferritina, 202 mg / L (10-291 mg / L); ceruloplasmina, 380 mg / L (180-460 mg / L), antígeno de superficie de la hepatitis B, no reactivo, anticuerpos contra virus de la hepatitis C no reactivo, aldolasa 4,5 U / L (<8,0 U / L), y la creatina quinasa (CK), 116 U / L (38-234 U / L).

Los resultados de los estudios radiográficos, incluyendo ecografía abdominal y la tomografía computarizada de pecho fueron normales. Dado el aumento aislado de AST, sin signos o síntomas de enfermedad hepática, al paciente se le aconsejó dejar el consumo de alcohol, y el laboratorio clínico se puso en contacto para estudios adicionales.

Existen muchas causas posibles de enfermedad hepática pero ninguna encajaba con los datos clínicos y analíticos del paciente, así que se pensó en la posibilidad de Macroenzimas.

Las macroenzimas generalmente se deben a la formación de un complejo de enzima con autoanticuerpos, que tiene una masa molecular superior y un retraso en el aclaramiento que conduce a un aumento en la cantidad de enzima circulante.

Se han descrito macroenzimas para la amilasa, CK, ALP, AST, GGT, LDH, y la lipasa. La frecuencia de macroenzimas sigue siendo incierta. Se han publicado incidencias de las macroenzimas siguientes: macroamilasemia del 0,98% en los pacientes con concentraciones típicas de amilasa y 2,56% en aquellos con hiperamilasemia. Las macroenzimas se presentan con menos frecuencia en niños y adolescentes, y solo se han publicado 13 casos de macro-AST en este grupo de edad.

Aunque se ha notificado que las macroenzimas pueden estar asociadas a trastornos autoinmunes, como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, espondilitis anquilosante, crioglobulinemia y la enfermedad inflamatoria intestinal, no hay pruebas convincentes de que sean las causantes de la enfermedad, aunque algunos anticuerpos antienzima (como anti-peroxidasa tiroidea y anti-LKM1) se consideran marcadores de enfermedades autoinmunes. Curiosamente, esta paciente tenía un anticuerpo antinuclear reactivo.Aunque las macroenzimas generalmente no son consideradas patológicas, los valores persistentemente aumentados de la enzima pueden conducir a múltiples pruebas de diagnóstico invasivas y costosas.

Existen varios métodos para la detección de macroenzimas, incluyendo la electroforesis, precipitación diferencial con polietilenglicol o sulfato de amonio, las mediciones de estabilidad al calor, y la cromatografía de filtración en gel.Para investigar este paciente, se utilizó una forma simple y rápida para establecer la presencia de macroenzimas: la eliminación de la inmunoglobulina del suero, con proteína A o proteína G.Se procedió a la absorción de la posible macroenzima y esto fue lo que se obtuvo:

La Tabla 1 muestra que hubo un > 95% de reducción en AST cuando el plasma de este paciente fue absorbido con una proteína A o proteína G. Los valores de ALT y AST de control del paciente y los valores de ALT disminuyeron alrededor del 40%, como era de esperar por la simple dilución de la muestr.

Tabla 1 Recuperación de la actividad enzimática después de la absorción con proteína A y proteína G, corregida teniendo en cuenta la dilución de la muestra. (U/L)

   Muestra    No absorb.U Prot.A      Prot. G
Paciente AST            568      11 (3%)                13 (4%)
Control AST            564            395 (117%)         358 (106%)
Paciente ALT        25              17 (113%)            16 (107%)
Control ALT            863             599 (116%)         545 (105%)

La conclusión es que las macroenzimas son muy infrecuentes, pero deben de tenerse en cuenta en pacientes asintomáticos con aumentos aislados de enzimas, nos ahorraran costosas pruebas adicionales.

Clinical Chemistry. 2009;55:1573-1575.

DICKKOPF-1

2009-10-15T22:22:00.000+02:00

Significado clínico y valor pronóstico de las concentraciones en suero de Dickkopf-1 (DKK1) en pacientes con cáncer de pulmón

El Dickkopf-1 es una proteina secretada que actua como un regulador negativo de la vía de secreción de la Wnt, que tiene que ver con la homeostasis normal del hueso in vivo, y que ha sido implicada en varios tipos de cáncer. El significado clínico de la DKK1 en suero en el cáncer de pulmón está por determinar.

Se ha desarrollado un nuevo ensayo inmunofluorimétrico de tiempo resuelto para la determinación de DKK1.

Mediante este método los autores han medido las concentraciones de DKK1 en 592 pacientes con neoplasias malignas, 72 pacientes con enfermedad pulmonar benigna y 120 controles sanos. También se midieron los niveles de fragmento de citokeratina 19 y Enolasa neuronal específica en suero.

Los resultados han mostrado niveles significativamente mayores de DKK1 en pacientes con cáncer de pulmón que en los pacientes con otros tipos de neoplasias y enfermedades benignas de pulmón, así como en los controles sanos.

La utilización conjunta de los niveles de fragmentos solubles de citokeratina 19 junto con DKK1 consiguió identificar el 89,6 % de las neoplasias de pulmón de células no pequeñas.

En combinación con la Enolasa neuronal específica aumento la sensibilidad de detección del carcinoma de pulmon de celulas pequeñas hasta el 86,2 %.

La concentración de DKK1 aumentó con el estadío, el tipo de tumor, la presencia de nodulos linfáticos y metástasis independientemente de la edad, el sexo y la histología del paciente.

Los pacientes con un DKK1 de 22,6 mg/L o superior tuvieron una supervivencia significativamente menor, en comparación con los pacientes con un DKK1 más bajo.

Clinical Chemistry 55: 1656-1664, 2009.

FILTRADO GLOMERULAR ESTIMADO

2009-09-14T20:05:00.004+02:00

Consideraciones sobre el cálculo del Filtrado Glomerular Estimado (FGE)

El calculo del FGE es de utilidad hoy día ya que es un criterio fundamental para el diagnostico de la enfermedad renal crónica (ERC)

De acuerdo a los criterios de la K/DOQI ( Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) se entiende que existe ERC cuando se dan los 2 criterios siguientes:

La presencia de un filtrado glomerular inferior a 60 mL/min/ 1,73 m² durante un periodo de tiempo igual o superior a tres meses.
La presencia de lesión renal con o sin descenso del FG durante un periodo de tiempo igual o superior a tres meses. El concepto de lesión renal hace referencia a la presencia de alteraciones estructurales o funcionales del riñón puestas de manifiesto directamente, a partir de alteraciones histológicas en la biopsia renal o indirectamente, por la presencia de albuminuria, proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o mediante técnicas de imagen.

La combinación de estos dos criterios diagnósticos permite la clasificación en 5 estadios de la ERC.La valoración del FG es el mejor índice para evaluar la función renal. El FG se mide a través de la depuración o aclaramiento de una sustancia y corresponde al volumen de plasma del que ésta es totalmente eliminada por el riñón por unidad de tiempo. Muchas sustancias han sido propuestas para medir el aclaramiento y todas presentan ventajas e inconvenientes, siendo hoy por hoy la más utilizada la creatinina.

La concentración sérica de creatinina presenta variaciones importantes en función de la edad, sexo, etnia, masa muscular y tipo de dieta. Además, la relación entre la concentración sérica de creatinina y el FG no es lineal sino hiperbólica, lo que se traduce en una baja sensibilidad diagnóstica en la detección de ERC.

La evidencia científica existente indica que el aclaramiento de creatinina sobreestima el verdadero valor del FG, no proporcionando, en general, mejor estimación del mismo respecto al obtenido mediante el uso de ecuaciones que tengan en cuenta las variables de confusión que afectan la relación entre la concentración sérica de creatinina y el valor del FG.

Del mismo modo, las ecuaciones que han utilizado el aclaramiento de creatinina como “gold-standard” en su proceso de desarrollo y validación tienden a sobreestimar el verdadero FG.

Ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular

Las ecuaciones de estimación del FG son más exactas y precisas que la valoración del mismo a partir de la medida exclusiva de creatinina.

Entre más de 40 ecuaciones de estimación del FG publicadas hasta la fecha, las más conocidas y validadas en distintos grupos de población son la ecuación de Cockcroft-Gault y la ecuación del estudio MDRD (“Modification of Diet in Renal Disease”).

Ecuaciones de estimación del filtrado glomerular (unidades convencionales)

MDRD - 4

FG estimado= 186 x (creatinina)^-1,154 x (edad)^-0,203 x (0,742 si mujer) x (1,210 si raza negra)

MDRD - 4 IDMS

FG estimado= 175 x (creatinina)^-1,154 x (edad)^-0,203 x (0,742 si mujer) x (1,210 si raza negra)

MDRD- 6

FG estimado =170 x (creatinina)^-0,999 x (edad)^-0,176 x (urea x 0,467)-0,170 x (albúmina)0,318 x (0,762 si mujer) x (1,180 si raza negra)

Cockcroft-Gault

Aclaramiento de creatinina estimado =(140 – edad) x peso x (0,85 si mujer) 72 x (creatinina)

Abreviaturas y unidades

FG: filtrado glomerular (mL/min/1,73m2) Aclaramiento de creatinina (mL/min) Edad (años) Peso (kg)

Creatinina: concentración sérica de creatinina (mg/dL) Urea: concentración sérica de urea (mg/dL) Albúmina: concentración sérica de albúmina (g/dL)

Líneas futuras de investigación

Las soluciones a los problemas actuales en la evaluación de la función renal incluyen el desarrollo de nuevas ecuaciones de estimación del FG con mayor exactitud diagnóstica, obtenidas a partir de métodos estandarizados de creatinina y/u otras magnitudes biológicas. Estas nuevas ecuaciones deberán obtenerse a partir de individuos representativos de la población en relación a la edad, sexo, etnia, índice de masa corporal, grado de filtrado glomerular, patologías asociadas, etc. y validarse en poblaciones independientes, frente a métodos de referencia de medida del FG

Asimismo, es imprescindible avanzar en la estandarización de los métodos de medida de creatinina a la vez que mejorar su imprecisión e inexactitud, para poder aplicar criterios de decisión clínica universales y disminuir la incertidumbre de los valores de FG estimados superiores a 60 mL/min/1,73m2.

Química Clínica 2006; 25 (5) 423-430 “Recomendaciones sobre la utilización de ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular en adultos”

ACIDO LACTICO EN LCR

2009-08-24T18:38:00.003+02:00

Cuantificación de Ácido Láctico en líquido cefalorraquídeo (LCR) en enfermedades neurológicas infecciosas y no infecciosas

El diagnóstico diferencial entre la meningitis bacteriana y vírica no resulta fácil en algunos casos.
El objetivo del presente estudio fue cuantificar el ácido láctico (LA) en LCR en las meningitis bacteriana y vírica así como en otras enfermedades del SNC, con el fin de determinar la utilidad diagnóstica de este marcador.
Se midió el LA en el LCR de 139 muestras clasificadas en 7 grupos a saber: meningitis vírica con LCR clásico, sospecha de meningitis vírica con neutrófilos, meningitis bacteriana, enfermedades neurológicas no infecciosas, meningitis crónica, punción lumbar traumática, y LCR normales.
Los resultados fueron que el LA en el LCR de las meningitis bacterianas fue más alto, 8,7 +5,4 mmol/L en comparación con la meningitis vírica, 1,9+0,6 mmol/L y con el resto de los grupos.
El nivel de LA en LCR en la meningitis vírica fue similar al del resto de los grupos.
La determinación de ácido láctico mostró, en la discriminación de meningitis bacteriana de vírica, una sensibilidad del 80 %, una especificidad del 97%, un valor predictivo positivo del 94% y un valor predictivo negativo del 89%.
La conclusión es que el LA en el LCR es un parámetro muy útil en el diagnóstico diferencial de las meningitis bactrianas y víricas especialmente en aquellos casos especialmente dudosos.

Clin Chem Lab Med. 2009;47(6):755-61.

LIQUIDO PLEURAL

2009-05-08T17:28:00.003+02:00

Una gota de agua oxigenada puede diferenciar los exudados de los trasudados pleurales

En la evaluación de un líquido pleural (LP) es muy importante la diferenciación de si se trata de un exudado o un trasudado. Los líquidos pleurales trasudativos son producidos por factores que han alterado el equilibrio entre la formación y la eliminación del líquido pleural a nivel sistémico, por ejemplo; fallo del ventrículo derecho, o cirrosis.
Los líquidos pleurales del tipo exudado proceden de desordenes locales de dicho equilibrio, por ejemplo; neumonía bacteriana, cáncer, infección virica, etc.
Para diferenciarlos existen los llamados criterios de Light. Se trata de un exudado si se cumple al menos uno de lo siguientes criterios:
1) El cociente proteínas del LP y suero del paciente es mayor de 0,5
2) El cociente LDH en líquido pleural y suero del paciente es mayor de 0,6
3) El nivel de LDH pleural es mayor de 2/3 que el nivel máximo normal de la LDH sérica

El objeto de este trabajo realizado en Calcuta (India) ha sido demostrar si una técnica tan sencilla como la adición de una gota de agua oxigenada al líquido pleural puede equipararse a los criterios de Light en la diferenciación de los exudados y trasudados del LP.
El estudio se hizo sobre 84 LP, que fueron clasificados mediante los criterios de Light y mediante la adición a 200 uL de LP, de 10 uL de peróxido de hidrogeno, tras inspección visual para observar la formación de abundantes burbujas, indicando la existencia de catalasa.
El resultado fue que los 52 LP exudativos mostraron abundante formación de burbujas dentro del primer minuto tras la adición.
Los 32 LP de tipo trasudativo no mostraron la formación de burbujas por este método.
En el caso de contaminación con sangre es evidente que el método es inválido.
Pero en los demás casos mostró el mismo valor que los criterios de Ligth con la enorme ventaja de que puede realizarse in situ sin necesidad de transportar la muestra al laboratorio, además de su bajo coste.

Clin Chim Acta. 2009 Apr 14.

PENTRAXINA 3

2009-04-01T08:04:00.003+02:00

Pentraxina 3 un nuevo marcador de inflamación vascular predice resultados adversos en pacientes con fallo cardíaco.

La Pentraxina 3 es un nuevo marcador de inflamación producida por las células endoteliales, las del músculo liso y los macrófagos. El objeto del presente estudio es examinar el significado clínico de los niveles de Pentraxina 3 en pacientes con fallo cardíaco. Se midieron los niveles de Pentraxina 3 en el suero de 196 pacientes con fallo cardíaco y 60 sujetos de control sanos, mediante una técnica de ELISA. Se hizo un seguimiento de los pacientes durante 655 días de media, finalizando, bien con la muerte por fallo cardíaco o bien por hospitalización por la misma causa.
Los resultados han demostrado que los pacientes que desarrollaron fallo cardíaco tuvieron niveles más altos de Pentraxina 3 que los sujetos de control sanos. Durante el período de estudio ocurrieron 63 problemas cardíacos y se relacionaron siempre con niveles mayores de Pentraxina 3, además se vio que estos niveles son un marcador predictivo de problemas cardíacos independiente.
Además según el nivel de Pentraxina 3 se estratificaron 4 grupos de riesgo.
En definitiva los niveles de Pentraxina 3 parece que son bastante útiles como marcador predictivo de fallo cardíaco independiente a la vez que no se ven afectados por otras patologías.

Am Heart J. 2008 Jan;155(1):75-81

LEGIONELLA

2009-02-25T12:44:00.004+01:00

Comparación de la sensibilidad de los kits de EIA para detección de Antígeno Urinario de Legionella

La detección urinaria del Antígeno de Legionella es una de los métodos más utilizados en el diagnóstico de la Enfermedad del Legionario en la actualidad. En este estudio los autores han comparado 2 kits comerciales en cuento a sensibilidad de los mismos, en muestras urinarias.
Se utilizaron 33 muestras de orina de pacientes diagnosticados mediante cultivo (30 cultivos) de Legionella pneumophila serogrupo 1, subgrupo no-Pontiac y 35 muestras de orina negativas comprobadas (32 cultivos ) mediante cultivo para L. pneumophila y no serogrupo 1, mediante 2 kits comerciales a saber el de Binax EIA y Biotest EIA respectivamente.
Para ambos grupos de muestras el kit de Binax tuvo una sensibilidad mucho más alta que el de Biotest. Para el grupo no-Pontiac, la sensibilidad fue del 81,8% y 42,4 % respectivamente y para no-subgrupo 1 fue de 51,4% y 28,6% respectivamente.
La conclusión es que el test de Binax EIA es mucho más adecuado que el de Biotest ya que se requiere una muy alta sensibilidad en la detección de antígeno urinario de Legionella en los casos de Legionelosis de no-subgrupo 1.

Eur.J.Clin.Microbiol.Infetc.Dis. 2009 Feb 7

ICTERICIA NEONATAL

2009-01-31T12:48:00.003+01:00

¿Es la Haptoglobina un indicador precoz de ictericia neonatal?

La ictericia neonatal es el resultado de un desequilibrio entre la producción y la eliminación de la bilirrubina. La conjugación de la bilirrubina en los recién nacidos esta significativamente alterada en los primeros días de vida, incluso un pequeño aumento en la producción puede contribuir al desarrollo de una hiperbilirrubinemia.
La hemólisis tiene un papel importante en el incremento de la bilirrubina en el recién nacido, mientras el bebe está en el útero el metabolismo materno se encarga del problema. Cuando la hemólisis tiene lugar se produce una disminución de la haptoglobina y la hemopexina circulantes.
Por lo tanto puede considerarse que la haptoglobina y la hemopexina pueden ser un indicador temprano, en la sangre de cordón umbilical (UC) de recién nacido, de la probabilidad de desarrollar ictericia neonatal.
Se hicieron controles en el 3º y 5º día de vida a recién nacidos, incluyendo 84 bebes normales. La edad gestacional de las madres fue de 39,5 +7-1,5 semanas de media.
Se encontró en una parte importante de los bebes del estudio una correlación negativa entre los niveles de haptoglobina en UC tomadas durante el parto y el valor de la bilirrubina en el 5º día (r=-0,345).
Así la haptoglobina en UC puede utilizarse como una guía indicadora temprana de la aparición de ictericia neonatal, de este modo los bebes con alto riesgo de ictericia puede ser detectados prematuramente y realizarse un mejor seguimiento.

J Clin Lab Anal. 2008;22(6):409-14

CADENAS LIGERAS

2008-12-23T16:23:00.004+01:00

Cuantificación de cadenas ligeras libres en combinación con electroforesis de proteínas en el diagnóstico del mieloma multiple

La medición de cadenas ligeras libres (SFLC) en suero ha llegado a ser recientemente una ayuda en el diagnóstico de las gammapatías monoclonales. Se evaluó SFLC en combinación con la electroforesis de proteínas séricas (SPE) y información clínica para diagnóstico del Mieloma Multiple (MM) en una población hospitalaria.
Se midió SFLC en 3818 sueros recibidos para SPE a lo largo de un período de 1 año, asociados a síntomas o hallazgos bioquímicos compatibles con MM.
Se revisó SPE y SFLC de 489 pacientes junto con el diagnóstico final obtenido en el hospital.
SFLC combinado con SPE y la información clínica detectó el 95 % de los pacientes (38 de 40) que previamente no habían sido diagnosticados de MM, macroglobulinemia o amiloidosis primaria.
Adicionalmente se identificó a 45 pacientes con gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS) y 4 con plasmocitoma.
Sólo 1 paciente se escapó del screening con MM, este paciente tenía anemia y erróneamente no se midió SFLC.
Un ratio kappa/lambda anormal se encontró en 26 de 29 pacientes con MM pero también 36 de 203 con enfermedad renal, inmunorespuesta policlonal u otras enfermedades no hematológicas.
El uso combinado de SPE y SFLC junto con criterios diagnósticos, mostró una gran eficiencia diagnóstica en el MM.

Clin Chem 2008 Nov;54(11):1823-30

pH VAGINAL

2008-11-26T16:09:00.003+01:00

Utilización del pH vaginal en el diagnóstico de infecciones

El incremento del pH de la secreción vaginal es un indicador de vaginosis bacteriana aunque es una herramienta que aún se utiliza poco por los clínicos. No existen datos sobre el efecto de la infección por Chlamydia trachomatis y problemas reproductivos sobre el pH de la secreción vaginal.
Este estudio ha evaluado estos factores en las pacientes externas de ginecología de un hospital.
Se midió el pH de la secreción vaginal en 358 mujeres, 45 con abortos espontáneos de repetición, 79 con diagnóstico de infertilidad, 185 con síntomas de infección del tracto genital inferior y 49 sin problema alguno.
Se encontró un pH normal en el 72,6 %, 21,5 % de vaginosis bacteriana (VB) , y 10,1 % de C.trachomatis.
VB e infección por C. trachomatis se observaron en el 78,6 % y 4,1 % de mujeres respectivamente con un pH vaginal alto.
El 12,3 % de mujeres con infección por C. trachomatis tuvieron un pH normal.
La conclusión del trabajo es que el pH de la secreción vaginal no es un buen sistema diagnóstico para la infección por C.trachomatis ni para los problemas reproductivos, pero el aumento del pH de la secreción vaginal sí que tiene una muy buena correlación con la VB.

J Clin Lab Anal. 2008;22(5):375-9.

ENFERMEDAD DE WILSON

2008-10-30T16:54:00.003+01:00

DIAGNOSTICO RAPIDO DE LA ENFERMEDAD DE WILSON MEDIANTE UN PANEL DE 28 MUTACIONES

La enfermedad de Wilson es una de las más comunes enfermedades hereditarias, que puede ser tratada con éxito.
Cerca del 5 al 27 % de los pacientes requiere quelación y trasplante hepático para salvar su vida. El diagnóstico en pleno fallo hepatico resulta difícil por el corto espacio de tiempo de que se dispone. El diagnóstico molecular directo permanece como una herramienta definitiva.
Los autores han desarrollado una técnica en un paso, con 3-h mutaciones mediante PCR en tiempo real que permitió la detección de todas las mutaciones simultaneamente.
Las mutaciones detectadas fueron:
p.S105X, p.Q511X, p.R616Q, p.S693P, p.S693C, p.R778L, p.A874V, p.T888P, p.R919G, p.T935M, p.P992L, p.M1025R, p.D1047V, p.I1148T, p.R1156H, p.T1178A, p.V1216M, p.P1273Q, p.G1281C, p.R1320S, p.V1334D, p.V176SfsX28, p.G869EfsX4, IVS3+1G>T, IVS4-1G>C, IVS4-5T>G, IVS6+9A>G, and IVS9+5G>T La reacción se desarrolló en un aparato Quantitect de Applied Biosystems. Los primers de todas las mutaciones fueron altamente especificos con ausencia de amplificación tipo salvaje. Todos los resultados fueron validados por sequenciación de DNA directa.

Clin Chim Acta. 2008 Dec;398(1-2):39-42

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

2008-09-30T15:48:00.007+02:00

Visinina Like Proteína (VLP-1) aumentada en la Enfermedad de Alzheimer

De momento el diagnóstico definitivo de la Enfermedad de Alzheimer (EA) esta basado en el examen histopatológico del tejido cerebral. Se han buscado y continuan buscando marcadores bioquímicos de la enfermedad pre-morten que faciliten el diagnóstico de EA
Hasta el momento los mejores marcadores han resultado ser:
1-42 aminoacido amiloide beta peptido (Abeta 1-42)
Total Tau (tTau)
Hiperfosforilado Tau (pTau)
Aparece ahora un nuevo marcador de daño cerebral la Visinina Like Proteína (VLP-1) que aparece alterada en el líquido cefalorraquídeo de los pacientes con EA
Se utilizó un test de ELISA para medir estos 4 marcadores en 33 pacientes con EA y 24 controles sanos.
Se vio que VLP-1 aislado tiene la misma efectividad que cualquiera de los otros 3, pero utilizando los 4 juntos se obtiene un mejor rendimiento para el diagnóstico de EA.
Se obtuvieron valores sustancialmente elevados de VLP-1 en pacientes con EA (media de 365 ng/L) comparado con los controles sanos (media de 244 ng/L)
Estos resultados sugieren que los marcadores de daño cerebral pueden ser útiles en el diagnóstico de EA.

Clin Chem. 2008 Aug 14.

METANEFRINAS

2008-09-02T17:46:00.002+02:00

Precipitación de proteínas con isopropanol para la determinación de Metanefrinas libres en plasma mediante cromatografía líquida-detección con espectrometría de masas

La cromatografía líquida de alta resolución (HPLC) con detección mediante espectrofotometría de masas es el método más sensible y exacto para la determinación de metanefrinas libre y el diagnóstico de Feocromocitoma.Los autores han probado una modificación sobre este método consistente en una precipitación externa de proteínas interferentes mediante isopropanol.
Este nuevo método tiene un limite de cuantificación de 0,09 nmol/L y 0,17 nmol/L para metanefrina y normetanefrina respectivamente. Comparando este método con los previos de HPLC se obtuvo una regresión del 0,904 y 0.994 respectivamente.
La eficiencia de la extracción con isopropanol fue del 66% para metanefrina y del 35% para normetanefrina, claramente superiores al 4% y 1% habituales.
Se trata de un sistema muy efectivo, que trabaja con un volumen de muestra muy bajo, tan solo 200 uL de plasma y es una alternativa más barata.

Clin Chem. 2008 Aug 7

LOA LOA

2008-07-02T13:36:00.004+02:00

Nuevo método, rápido y específico para el diagnóstico de la infestación por Loa loa

La dificultad del diagnóstico específico de la infestación por Loa loa continua hasta el presente y siempre es bien recibido algún método que mejore el diagnóstico de esta parasitosis.
El presente trabajo esta basado en un método que se llama LIPS ( luciferase immunoprecipitationsystems). Este método tiene muchas ventajas entre las que destacaré la amplificación de señal que puede llegar a 1 millón de veces. En un ELISA es de unas 15.000 veces. Pero además en esta técnica el antígeno puede fijarse en 3 dimensiones en una placa plástica y es muy rápido, unos 15 minutos, comparados con las cerca de 2 horas de un ELISA.
En este trabajo se utilizó un LIPS con anticuerpos recombinantes al SXP-1 de Loa loa, se desarrolló para IgG e IgG4 y se testó con pacientes infectados de Loa loa, Onchocerca volvulus, Mansonella perstans, Strongiloides stercolaris y Wuchereria bancrofti.
No se apreció un cambio significativo entre IgG e IgG4, pero si una mejora muy sustancial en sensibilidad y especificidad que en ELISA es del 67% y 99 % respectivamente y pasa al 100% y 100% respectivamente.
El método es bastante bueno y como es muy rápido, menos de 15 minutos, podría utilizarse en el point-of-care para otras muchas enfermedades parasitarias.

J Clin Microbiol. 2008 May 28.

ARGININOSUCCINATO LIASA

2008-06-05T17:45:00.004+02:00

La Argininosuccinato Liasa (ASL) como marcador de enfermedades hepáticas

El objeto del presente estudio es determinar la posible utilidad de la enzima Argininosuccinato liasa (ASL) como marcador de diversas enfermedades hepáticas.
Se utilizaron un total de 291 pacientes con distintas enfermedades hepáticas, 247 sin enfermedad hepática y 32 controles sanos. Se midió en todos ellos la ASL junto con los marcadores clásicos de enfermedad hepática, ALT, AST, GGT, LDH, ALP, y Bilirrubina total. También se utilizó en 31 pacientes la biopsia hepática con el fin de evaluar así mismo la posible correlación entre los valores de ASL y el grado de cambio histopatológico.
Se desarrolló un método de medición de ASL automatizado y con muy buen coeficiente de variación, inter e intraensayo.
Se observó que los marcadores hepáticos clásicos estaban aumentados en las diversas afecciones hepáticas pero así mismo muchos de ellos también estaban aumentados en pacientes sin enfermedad hepática.
La sensibilidad y la especificidad de la ASL fue respectivamente del 100 % y del 91,1 %, mientras que para la ALT fue del 97,6 % y 24,7% y para la AST fue del 83,8% y 28,3% respectivamente.
Se observó así mismo una correlación positiva entre el nivel de ASL y el grado de inflamación histopatológica.
Como puede verse fácilmente la ASL es mucho más sensible y específica que la ALT y la AST para el diagnóstico de las enfermedades hepáticas.

J Clin Lab Anal. 2008;22(3):220-7

RESPUESTA PARASITOLOGIA

2008-05-30T13:44:00.003+02:00

El 16 de Mayo publique una fotografía de un parásito. Se trataba de una larva rabditoide de Strongyloides stercolaris. Este es un parásito con un ciclo complejo y difícil de diagnosticar. Hay varias técnicas para encontrar las larvas en las heces, pero todas presentan problemas.
Aquí os pongo el ciclo vital del parasito.

PARASITOLOGIA

2008-05-16T12:32:00.003+02:00

Problema de Parasitología

¿De que parásito se trata esta fotografía?

MIELOPEROXIDASA

2008-05-05T14:43:00.002+02:00

Niveles altos de Mieloperoxidasa en suero y su relación con enfermedad coronaria en sujetos sanos

El presente estudio evaluó el nivel de Mieloperoxidasa (MPO) en suero y su posible relación con el riesgo futuro de enfermedad coronaria en sujetos aparentemente sanos. Esta enzima induce los procesos oxidativos de las LDL y HDL colesterol y promueve la vulnerabilidad de la placa ateroesclerótica.
El estudio se hizo sobre una población de estudio aparentemente sana (1.138 sujetos) y un grupo de control ( 2.237 sujetos) a lo largo de 8 años en los cuales el grupo de estudio desarrollo enfermedad coronaria y el grupo de control no.
Los niveles de MPO fueron significativamente más altos en el grupo a estudio que desarrolló en ese período enfermedad coronaria que en el grupo de control.
Niveles de MPO mayores de 728 pmol/L en personas aparentemente sanas, incluso con al menos uno de los siguientes valores LDL<130>50 mg/dL o PCR < 2,0 mg/dL, predicen igualmente un riesgo aumentado de enfermedad coronaria.
En resumen este estudio parece demostrar que un activación inflamatoria precede por años a la enfermedad coronaria, reflejandose este proceso en los valores elevados de MPO.

J Am Coll Cardiol. 2007 Jul 10;50(2):159-65

CERULOPLASMINA

2008-04-04T10:04:00.003+02:00

Utilidad de la Ceruloplasmina en el diagnóstico diferencial de la Purpura Trombocitopénica Inmune

Actualmente el diagnóstico de la Purpura Trombocitopénica Inmune (ITP) es de exclusión de otras patologías. Los autores mediante electroforesis han buscado diversas proteínas alteradas en estos pacientes.
Primero se procedió a una separación en columna (Con-A-Sepharose) y luego una electroforesis monodimensional. Se encontraron algunas proteínas elevadas en estos pacientes, pero la única que se encontró elevada en estos pacientes y no se encontró elevada en pacientes que no tenían ITP, ni en el grupo de control, fue la Ceruloplasmina (Cp).
En cambio la Alfa-2 Macroglobulina y el Complemento C3 no muestran esta especificidad.
La conclusión del estudio es que la Cp separada por este método puede ser útil en el diagnóstico de la ITP en presencia de trombocitopenia.

Clin Chim Acta. 2008 Mar;389(1-2):132-8. Epub 2007 Dec 14.

ESTRONCIO

2008-03-20T11:42:00.003+01:00

Estroncio, marcador ideal de muerte por sumersión

La muerte por sumersión, sigue siendo uno de los retos en medicina forense, ya que hay muchas etiologías que la causan, pero especialmente nos interesa en el caso del hallazgo de una persona ahogada, en la que resulta importante saber si se ahogó por la introducción de agua en sus vías respiratorias o por el contrario se ahogo mediante otro sistema y luego fue arrojada al agua.
El Estroncio es uno de los mejores marcadores para este problema, ya que atraviesa la membrana alveolar, llegando a la circulación sanguínea, se encuentra en grandes cantidades en el agua de sumersión y es muy escaso en la sangre de personas sanas.
Además no pasa a la sangre por el tracto gastrointestinal. Esto es así en los casos de sumersión en agua salada.Su tasa en agua de mar es 267 veces superior a la que hay en sangre, en ríos puede variar desde 10 veces a ser idéntica, por eso en esos casos es importante analizar también el agua donde se halló el cadáver.
También hay diferencias de concentración de Estroncio entre el ventrículo izquierdo y derecho.
En los casos de sumersión típica en agua salada, la diferencia entre el nivel de Estroncio en el ventrículo izquierdo y el derecho es mayor de 75 ug/L.
El Estroncio se analiza por espectrofotometría de absorción atómica con horno de grafito y corrección de fondo por efecto Zeeman.

Med.Sci.Law. 20 (1989), 162

DETERMINACION ALBUMINA

2008-03-03T12:10:00.003+01:00

Interferencia de la Heparina-Litio en la determinación de albúmina mediante Verde de Bromocresol

El presente estudio tuvo por objeto evaluar la posible interferencia del anticoagulante Heparina-Litio en la determinación de albúmina en plasma mediante el método del Verde de bromocresol en pacientes en hemodiálisis.
Para ello se utilizó suero y plasma heparinizado de pacientes sometidos a hemodiálisis y un grupo de control de pacientes sanos. Se determinó la albúmina mediante dos métodos, purpura de bromocresol (BCP) y verde de bromocresol (BCG) en un aparato automático de Beckman.
La albúmina determinada en plasma heparinizado mediante BCG fue un 33,3 % más baja que la determinada por BCP en pacientes hemodializados.Los valores obtenidos mediante BCP se compararon con un método inmunonefelométrico, dando valores muy similares.
Esta desviación es directamente proporcional a la cantidad de heparina que lleva el tubo de extracción.
Así pues no puede determinarse albúmina en plasma heparinizado mediante BCG, pero sí podría hacerse mediante BCP.

Clin Chem Lab Med. 2008;46(3):396-400.

MARCADOR DE ISQUEMIA

2008-02-01T19:05:00.000+01:00

Albúmina isquemia-modificada como marcador temprano de isquemia por síndromes coronarios agudos

La albúmina isquemia-modificada (IMA) es un marcador ya conocido de isquemia que se había utilizado con escaso éxito en pacientes con insuficiencia renal crónica, con el fin de evaluar la hipoxia por anemia crónica que sufren estos pacientes.
Los autores del presente estudio han utilizado el IMA como marcador temprano de síndromes coronarios agudos, donde como ya sabemos a veces el diagnóstico es difícil.
Se realizó el estudio con 113 pacientes con dolor aguda del pecho en un tiempo máximo de 12 horas desde la presentación del dolor. Se midió IMA y PCR y se encontró que tenía una sensibilidad y especificidad, a un cut-off de 70,0 units/mL, de 94,4 % y 82,6 % respectivamente.
Se vió que el valor predictivo negativo fue para PCR del 38,6% y para la IMA del 79,2 %, claramente superior.
Dada esta gran especificidad y sensibilidad resulta que el IMA es un marcador temprano muy interesante de isquemia coronaria aguda.

J Clin Lab Anal. 2008;22(1):45-9

HOMOCISTEINA

2008-01-02T13:42:00.000+01:00

Efecto de la concentración de Homocisteína, en el inicio del embarazo con desordenes hipertensivos gestacionales

El incremento de la homocisteína total (tHcy) puede estar relacionado con resultados adversos en el embarazo mediados por la placenta, pero pocos trabajos se han publicado de la medición de la tHcy antes del resultado de la gestación.
Este estudio trató de determinar la relación entre tHcy, en el embarazo temprano, y embarazo de bajo peso, hipertensión gestacional (HG), preeclampsia, o niño pequeño para la edad gestacional (SGA).Este estudio se hizo sobre 2119 mujeres a las que se midio tHcy y Folatos en sangre.
Las conclusiones del trabajo son que hay una asociación entre niveles altos de tHcy en el periodo inicial del embarazo, como factor de riesgo en el embarazo de bajo peso y en la preeclampsia pero no hay relación con desarrollar GH o tener un bebé con SGA.
Este hallazgo es consistente con la hipótesis de que la tHcy elevada resulta en anormalidades en la vascularización de la placenta.

Clin Chem. 2007 Dec 10

HEPATITIS C

2007-12-01T18:48:00.000+01:00

Detección de anticuerpos a la Hepatitis C (HVC) en saliva para estudios de prevalencia

Los autores han evaluado los fluidos orales (OF) como fuente importante de inmunoglobulina G (IgG), como una posible alternativa al suero para la detección de anticuerpos a la HVC.
Se utilizaron 90 muestras apareadas de suero y saliva, de las cuales 45 eran positivas para anticuerpos a HVC y 45 muestras eran negativas. Se utilizó para la determinación de anticuerpos HVC un kit comercial de la firma Ortho-Clinical Diagnostics (MR), mediante ELISA, tanto para suero como para saliva, si bien en saliva se modificó el protocolo para que fuera más sensible.
La sensibilidad y la especificidad del ensayo fueron del 86,67% y 100% en saliva y del 100% en suero.La correlación entre ambos métodos fue excelente, del 95%.
Los resultados sugieren que este test en saliva puede ser muy util en los estudios de prevalencia de la infección por HVC en la población, al ser un método no invasivo.

Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2007 Nov 20

GONADOTROFINA CORIONICA

2007-11-04T13:29:00.000+01:00

Método rápido de inmunoensayo con nanoparticulas de oro para Gonadotrofina coriónica humana (hCG), mediante scategrama espectral

Existen muchos sistemas de medición de la Gonadotrofina coriónica humana (Beta-hCG) mediante ELISA y radioinmunoanálisis. Pero ahora se ha aplicado esta nueva técnica de nanopartículas de oro a un sistema de resonancia espectral, en inglés Immunonanogold resonance scattering spectral (ING-RSS). El sistema de nanoparticulas de oro esta basado en que dichas partículas están unidas a un antisuero anti-hCG colocadas entre dos finos electrodos y un blanco. Cuando se produce la reacción antígeno-anticuerpo las partículas de oro cierran el sistema y producen una señal detectable, esta señal es 100 veces mas sensible que los métodos convencionales y con el tiempo se espera que el sistema sea 1000 veces más barato. (También se puede utilizar con DNA)
En este trabajo se utilizaron nanopartículas de 8,10 y 13 nm unidas a un antisuero de conejo anti-hCG. Mediante este sistema se pueden medir rangos desde 40 a 10.000 mUI/mL con un límite de detección mínimo de 13,6 mUI/mL. El método muestra una correlación excelente con los métodos habituales y es muy sencillo de utilizar.

Clin Chim Acta. 2007 Sep 7

ISO 15189

2007-10-28T18:14:00.000+01:00

La acreditación de los laboratorios clínicos mediante la norma ISO 15189:2003

La acreditación de los laboratorios clínicos adquiere día a día una mayor importancia como medio de gestionar el laboratorio clínico y generar confianza en los resultados de dicho laboratorio.
La historia de la normativa ISO con relación al laboratorio, se detalla a continuación:

1990
Guía ISO/IEC 25:1990 Requisitos generales para la competencia técnica de los laboratorios de ensayo
o EN 45001
1997
EAL-G25/ECLM-1 Acreditación para los laboratorios clínicos
Publicada por EAL/ECLM
1999
ISO/IEC 17025:1999 Requisitos generales para la competencia de los laboratorios de calibraje y análisis
Se convirtió en EN el 2000
2003
ISO 15189:2003 Laboratorios clínicos - Requisitos particulares para la calidad y la competencia
Preparado por el Comité Técnico 212 "Laboratorio clínico y sistemas diagnósticos in vitro".

Muchos laboratorios clínicos han aplicado la normativo ISO 9001 a sus centros aun cuando esta norma era de uso muy general, y ha servido de base para la normativa aprobada en el 2003, la ISO 15189.
Los capítulos de la norma ISO 15189 se exponen a continuación, aunque no se detallan en este post, lo dejamos para más adelante.
Son los siguientes:

Introducción
Ámbito, normas de referencia, términos y definiciones
Requisitos de gestión
Organización y gestión
Sistema de gestión de la calidad
Control de los documentos
Revisión del contrato
Análisis efectuados por laboratorios de referencia
Servicios externos y suministradores
Servicios de asesoramiento
Resoluciones y quejas
Identificación y control de las no conformidades
Acción correctiva
Acción preventiva
Mejoría continua
Registros técnicos y de calidad
Auditorías internas
Revisión de la gestión
Requisitos técnicos
Personal
Ubicación y condiciones ambientales
Equipos del laboratorio
Procedimientos preanalíticos
Procedimientos analíticos
Garantía de calidad de los procedimientos de análisis
Procedimientos postanalíticos
Informe de los resultados
Anexo B (informativo) : Recomendaciones para la protección de los sistemas de información del laboratorio
Anexo C (informativo): Ética en el laboratorio clínico

Dado que la norma es de carácter general, para ayudar a los laboratorios clínicos el ISO/TC 212 ha propuesto el documento normativo "Guía para la aplicación de la ISO 15189 (ISO 22869)" con algunas especificaciones.

Apreciados lectores del blog, esta norma es ahora mismo el futuro de la calidad en el laboratorio clínico.

ARTRITIS REUMATOIDE

2007-10-20T19:30:00.000+02:00

Comparación de los ensayos de segunda y tercera generación de anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado en la detección de artritis reumatoide

El objeto de este estudio fue comparar el diagnóstico y el valor clínico de siete diferentes sistemas comerciales de segunda generación de anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado (CCP2), anticuerpos anti-keratina (AKA) y factor reumatoide (RF) en pacientes con artritis reumatoide (RA) y comprobar las posibles ventajas de los test de tercera generación de anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado (CCP3).
Se utilizaron sueros de 120 pacientes diagnosticados de RA, y 170 sueros control de personas sanas, para determinar sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de los CCP2, CCP3, AKA y RF.
Los resultados han demostrado que no existen diferencias sustanciales en especificidad y sensibilidad entre los CCP2 y CCP3.
Sin embargo, si los comparamos con el RF, todos muestran una mejor especificidad, pero una menor sensibilidad. Comparado con los AKA, son practicamente igual de específicos, pero más sensibles en la discriminación de pacientes con RA.
En resumen los CCP son una herramienta poderosa en el diagnóstico de pacientes con RA especialmente cuando los AKA y el RF son negativos, no observándose ninguna ventaja sin embargo, entre los CCP2 y los CCP3, ya que ambos proporcionan la misma información.

Clin Chim Acta. 2007 Nov-Dec;386(1-2):76-81

HEPATITIS C

2007-10-13T10:51:00.000+02:00

Nuevos marcadores de fibrosis hepática en pacientes con Hepatitis C

La biopsia hepática sigue siendo el standard "oro" para el diagnóstico certero de la fibrósis hepática, pero al tratarse de un método invasivo continúan buscándose nuevos marcadores que permitan este diagnóstico evitándola. Este trabajo presenta una nueva gama de marcadores serológicos para detectar la fibrosis hepática.
Los autores utilizaron un marcador proteómico en un gel bidimensional para la búsqueda de marcadores potencialmente útiles. Se analizaron sueros de pacientes con diversos grados de fibrósis hepática inducida por hepatitis C y se compararon con personas sanas.
En concreto se midieron los siguientes: Inter-alfa tripsina inhibidor de la cadena pesada H4 (fragmentos) (ITIH4), alfa-1-antiquimotripsina, apolipoproteína L1(APL1), prealbúmina, albúmina, paroxonasa/arilesterasa 1, y zinc alfa-2 glicoproteína 1. Todas estas proteínas aparecieron disminuidas en pacientes con fibrósis hepática.
Además se analizaron el antígeno-like de la proteína CD5 (CD5L), beta-2 glicoproteína I, y estas en cambio estuvieron aumentadas.
Los autores piensan que estos nuevos marcadores junto con los que ya se tenían, pueden aportar mucha información de modo que con el tiempo no sea necesaria la biopsia hepática, para conocer el estado de la fibrósis.
Aunque lógicamente harán falta estudios estadísticos mas amplios para confirmar este extremo.

Clin Chem. 2007 Oct;53(10):1792-9

HYMENOLEPIS NANA

2007-10-05T06:34:00.000+02:00

Respuesta a la pregunta de Parasitología planteada el 13 de Septiembre

Estimados lectores del blog: El post del 13 de Septiembre presentaba una fotografía del huevo de un parásito, y la pregunta era de cual se trataba. La respuesta es Hymenolepis nana.
La Hymenolepis nana es un cestode de distribución mundial, y la mas hallada en Estados Unidos. El parásito tiene un estróbilo delicado que mide unos 40 mm de longitud.
Su ciclo vital tiene una vía doble. La primera es un desarrollo directo que se presenta, cuando el huésped ingiere huevos acabados de eliminar. Una vez los embriones abandonan el huevo en el intestino, penetran en las vellosidades intestinales y se desarrollan las larvas infectivas, éstas se desprenden y caen a la luz del intestino y continúan desarrollándose hasta llegar a gusanos adultos.
Esta forma de transmisión confiere al individuo un alto grado de inmunidad.
La segunda vía de desarrollo es poco frecuente, en ésta la infección se adquiere por la ingestión de un artrópodo infectado. En este caso el huésped no desarrolla inmunidad contra la larva del parásito, además en este caso puede haber una infección masiva por millares de huevos.
Los huevos como puede apreciarse en la fotografía son ovales de 30 a 43 u de diámetro y con una cubierta de mediano grosor. Contienen un embrión con 6 ganchos desarrollados y engrosamientos polares en cada extremo de los cuales parten unos filamentos polares.

MARCADOR INTESTINAL

2007-09-26T09:04:00.000+02:00

Factor de crecimiento insulínico tipo I (IGF-I) como marcador sensible en pacientes con enfermedades gastrointestinales

Los autores han examinado el efecto catabólico de ciertas enfermedades gastrointestinales y la cirugía en las concentraciones del Factor de crecimiento insulínico tipo I (IGF-I).
Se utilizaron muestras sanguíneas provenientes de pacientes con cáncer gástrico (CG), colecistítis (CC) y hernia inguinal (HI), antes y después de la cirugía.
Se midieron las concentraciones de IGF-I, IGF-I unido a proteínas (IGFBP-I), insulina, cortisol y glucosa.
En el CG las concentraciones de IGF-I fueron bajas, y las IGFBP-I y cortisol fueron elevadas antes de la cirugía. Después de la operación la concentración de IGFBP-I se normalizó.
En los pacientes con CC la concentración de IGF-I era baja y la IGFBP-I era alta antes de la colecistectomía. Después de la cirugía la concentración de IGFBP-I volvió al valor normal pero la concentración de cortisol aumentó.
En los casos de HI, la concentración de IGF-I era baja y la de IGFBP-I y cortisol eran altas antes de la cirugía. Después de la laparatomía los niveles de IGFBP-I regresaron al valor normal.
Los niveles de IGF-I fueron por tanto reducidos antes de la cirugía y permanecieron reducidos después de la misma, por tanto los autores recomiendan este marcador metabólico en el examen pre y post-quirúrgico de estos pacientes.

J Clin Lab Anal. 2007;21(5):335-9.

BRUCELOSIS

2007-09-19T10:59:00.000+02:00

Evaluación y comparación de la fluorescencia de polarización, con tres de los métodos serológicos corrientes en el diagnóstico de la Brucelosis humana

El método de la Fluorescencia de polarización (FPA) es un método que se ha utilizado en el diagnóstico de la Brucelosis en animales por muchos años.
Este sistema también puede ser útil en el diagnóstico de la Brucelosis humana. Loa autores utilizaron los sueros de 230 pacientes con signos clínicos de Brucelosis y que habían dado positivo en los tres test serológicos más utilizados, Rosa de Bengala, test standard de aglutinación y ELISA.También se utilizaron 305 sueros de personas sanas, sin signo alguno clínico ni serológico de Brucelosis. Todos estos sueros fueron analizados por el sistema FPA.
Se obtuvo un 93,5% de sensibilidad y un 96,1 % de especificidad. Apenas hay diferencias entre el FPA en comparación con el rosa de Bengala y el ELISA, pero si hay una diferencia importante en comparación con el test standard de aglutinación que tuvo una más baja sensibilidad (81,7%).
De acuerdo con estos resultados el FPA es un buen método para el diagnóstico de la Brucelosis humana, con la ventaja de una gran rapidez en los resultados, la objetividad en la interpretación de los mismos y un coste razonable.
Quizás solo falta que se amplíen los estudios para establecer la reproducibilidad.

Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2007 Oct;26(10):715-21

PARASITOLOGIA

2007-09-13T03:05:00.000+02:00

¿De que parásito se trata este huevo?

Lo encontramos en las heces de un niño saharaui que vino a España en un programa de intercambio estival
Si en las respuestas ponéis vuestra dirección de correo os enviaré una invitación para una cuenta de Gmail con 2.800 Mb de capacidad.

BIKUNINA

2007-09-03T11:55:00.000+02:00

Bikunina (Inhibidor de la tripsina urinaria): estructura, relevancia biológica y medición

Los procesos inflamatorios, como la fagocitosis, coagulación y dilatación vascular promueven la liberación de serinproteasas por parte de los neutrófilos, macrófagos, mastocitos, linfocitos y células epiteliales. Esas proteasas facilitan la liberación de citokinas inflamatorias y factores de crecimiento.
Uno de los principales mediadores de la respuesta anti-inflamatoria es la Bikunina (Bk), que es responsable de la inhibición de muchas serinproteasas como tripsina, calicreina, trombina, etc.
La Bk es una glicoproteína también conocida como un inhibidor de la tripsina urinaria que en plasma inhibe la familia de las serinproteasas de la tripsina mediante la unión en uno de los dominios de Kunitz. La Bk también se acumula en la orina.
Bajo condiciones como infección, cancer, daño tisular en cirugía, enfermedad renal, enfermedad vascular, coagulación y diabetes las concentraciones de Bk en plasma y orina están aumentadas.
Se han descrito varios métodos mediante inhibidores de la tripsina, en plasma y en orina , generalmente inmunoensayos para su determinación.

Adv Clin Chem. 2007;44:223-45.

F-ACTINA

2007-08-11T11:41:00.000+02:00

Evaluación de la determinación de F-Actina por ELISA en el diagnóstico de la hepatitis autoinmune

Los anticuerpos contra la F-Actina han sido propuestos para incrementar la especificidad en el diagnóstico de la hepatitis auntoinmune (AIH). Los autores han comparado un nuevo ensayo por ELISA para anticuerpos contra la F-Actina con el patrón oro para el diagnóstico del AIH que es la determinación de anticuerpos anti-musculo liso por inmunofluorescencia indirecta. (SMA-IFT).
Se utilizaron 47 sueros de pacientes con AIH y SMA positivo y se testaron con este nuevo método de F-Actina. También se testaron 123 sueros de pacientes con diversas enfermedades hepáticas, 35 de los cuales tenían AIH.
El test de ELISA para la F-Actina tuvo una sensibilidad del 100% en los 47 sueros SMA positivos.
En el análisis de los otros 123 sueros la F-Actina demostró una mayor sensibilidad, 74% frente a 34%, con una especificidad muy similar (98% frente a 99%).
En resumen el nuevo método de ELISA para F-Actina parece ser una herramienta útil con similar especificidad y superior sensibilidad para el diagnóstico de AIH, que el SMA.
Los autores sugieren combinar ambos ensayos en el diagnóstico de AIH y proponen como método de screening la F-Actina como mejor sistema dada su simplicidad de ejecución.

Am J Gastroenterol. 2006 Dec;101(12):2731-6.

MARCADORES TUMORALES

2007-07-30T08:26:00.000+02:00

Array de inmunosensor electroquímico para la determinación simultanea de marcadores tumorales

Cada vez resulta más necesario automatizar la detección multianalítica de marcadores tumorales en el diagnóstico clínico.
Los autores han desarrollado un array para determinar simultaneamente 4 marcadores tumorales mediante un inmunoensayo amperométrico. Se detectan con este array el antígeno carcinoembrionario, la alfafetoproteína, beta-gonadotropina corionica y CA 125.
El array se conecta externamente a un medidor que responde a la peroxidasa que decrece en proporción a la concentración de dichos marcadores tumorales.
El método es capaz de analizar 60 muestras/hora para los 4 marcadores simultaneamente.
El límite de detección fue respectivamente de 1,1 mug/l, 1,7 mug/l, 1,2 UI/l y 1,7 kIU/l.
El microarray es estable 28 dias.Este nuevo método provee un sistema rápido, automatizado y multiparamétrico con límites de detección suficientemente bajos para aplicación clínica.

Clin Chem. 2007 Aug;53(8):1495-502

CARCINOMA HEPATOCELULAR

2007-07-15T18:32:00.000+02:00

Validación de marcadores combinados en el diagnóstico del carcinoma hepatocelular

La alfafetoproteína (AFP) es el único marcador para la detección del carcinoma hepatocelular (CHC), pero resulta claramente insatisfactorio porque tiene una muy pobre sensibilidad, por lo que recientemente se han propuesto nuevos marcadores.
El antígeno del carcinoma escamoso celular (SCCA), un inhibidor de la serin proteasa, fisiológicamente presente en la piel, se ha visto recientemente que lo presentan los pacientes con CHC, así como su forma inmunocompleja (SCCAIC) y la forma inmunocompleja de la AFP; la AFPIC.
Para determinar la eficacia de estos marcadores se realizaron estas determinaciones en 961 pacientes afectados de CHC, mediante test de ELISA.
El resumen del trabajo es que combinados todos estos marcadores se aumenta mucho la precisión en el diagnóstico del CHC.

Clin Chim Acta. 2007 Aug;383(1-2):147-52

VIRUS DEL NILO OESTE

2007-07-02T13:32:00.000+02:00

NUEVO TEST DE ELISA PARA DETECCION DE ANTICUERPOS IgG PARA EL VIRUS DEL NILO OESTE

Los autores han desarrollado un test reverso de ELISA que detecta anticuerpos para el dominio III de las proteínas de envoltura del virus del Nilo oeste. Con este fin el antígeno del dominio III se expresó en Escherichia coli, extraido y marcado con peroxidasa. La mezcla de suero humano con el antígeno marcado por enzima forma inmunocomplejos que pueden ser detectados en placas microtiter.
Se encontraron anticuerpos específicos contra el dominio III en 160 de 203 pacientes con anticuerpos neutralizantes del virus del Nilo oeste.
El sistema es capaz de diferenciar este virus del virus del Dengue. En combinación con inmunofluorescencia indirecta, la especificidad fue del 100 %.
Los valores predictivos positivos y negativos fueron respectivamente de 93,3% y 98,8%.
En resumen este test de ELISA reverso es especialmente interesante para estudios de prevalencia del virus del Nilo oeste en paises afectados.

Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2007 Jun 7

COLINA EN SANGRE

2007-06-21T09:03:00.000+02:00

Determinación de colina en sangre total y en plasma en síndromes coronarios agudos

Las concentraciones de colina en sangre total (WBCHO) y de colina en plasma (PLCHO) aumentan rápidamente tras la estimulación por la Fosfolipasa D en los síndromes coronarios agudos (ACS).
El trabajo se realizó en 217 pacientes con sospecha de ACS pero que presentaron la Troponina T negativa (< 0,03 mcg/L). Se midieron las concentraciones de WBCHO y PLCHO mediante HPLC con espectrometría de masas.
Se estableció que valores iguales o superiores de WBCHO de 28,2 mcmol/L eran significativos de problemas cardíacos graves (Infarto, paro cardíaco, muerte cardíaca, fallo cardíaco o intervención coronaria); así mismo se estableció que valores iguales o superiores de PLCHO de 25,0 mcmol/L eran predictivos de estos mismos problemas.
La conclusión del trabajo es que la WBCHO y la PLCHO son marcadores predictivos, e independientes de problemas cardíacos graves aun cuando la Troponina T sea negativa. Ambos marcadores son predictivos de isquemia del tejido cardíaco y en particular la WBCHO es capaz de detectar el riesgo de inestabilidad coronaria

Clin.Chim.Acta 2007 May 22

MICROALBUMINA

2007-06-11T16:55:00.000+02:00

Método rápido y sensible mediante scategrama espectral de inmunoresonancia para microalbúmina

La microalbúmina es el marcador más temprano de problemas renales y de factor de riesgo de enfermedad cardiovascular hipertensiva. Existen muchos métodos para determinar microalbúmina, entre los que estan: ELISA, RIA, inmunoturbidimetría, inmunonefelometría, inmunoensayo de fluorescencia, quimioluminiscencia y la fluorescencia de tiempo resuelto.
Sin embargo el sistema de scategrama espectral de inmunoresonancia nunca se había utilizado.
En presencia de 75 mg/L de polietilenglicol, la inmunoreacción de la Microalbúmina(MA) con un buffer de pH 4,4, y un anticuerpo anti-MA, origina unas partículas de inmunocomplejo que muestran un pico importante de resonancia espectral a 488 nm, proporcional a la cantidad de MA en la muestra.
Esto es así para el rango de MA desde 0,03 a 0,96 mg/L, siendo el límite de detección de 0,02 mg/L.
Los resultados fueron comprobados mediante inmunoturbidimetría.
Este método es muy rápido, simple y de una muy alta sensibilidad y buena selectividad.

Clin.Chim.Acta 2007 May 3

TUMORES BENIGNOS

2007-06-02T17:36:00.000+02:00

Elevación de CA 19-9 y Cromogranina A, además de CA 125, en pacientes con tumores benignos como el leiomioma y endometriosis

El marcador mejor conocido de cáncer ovárico, el CA 125, ha sido utilizado comúnmente para monitorizar a pacientes con enfermedades ginecológicas benignas, como la endometriosis o el leiomioma. Ambos tumores benignos son conocidos por su riesgo de transformarse en cáncer.
En un screening de población asintomática, se encontraron marcadores tumorales diversos aumentados en 142 pacientes, 19 de los cuales fueron diagnosticados de endometriosis, leiomioma o ambos. Ademas del CA 125 se encontró elevado en estos pacientes el Ca 19-9 y la Cromogranina A(CgA), de hecho muchos de estos pacientes solo tuvieron elevaciones de CA 19-9 y CgA y no se les detecto elevación del CA 125.
Por ello los autores proponen que se investiguen los 3 marcadores, es decir CA 125, CA 19-9 y CgA a todos aquellos pacientes con desordenes clínicos asociados con el ovario o el útero, con el fin de detectar estos tumores benignos y para prevenir un futuro desarrollo de cáncer.

J Cin Lab Anal 2007;21(3):193-6.

P-SELECTINA

2007-05-26T12:02:00.000+02:00

Concentraciones altas de P-Selectina soluble y su asociación con riesgo de tromboembolismo venoso

La molécula de adhesión celular P-Selectina tiene un papel importante en la fisiopatología de la trombosis. El efecto de las concentraciones circulantes elevadas de P-Selectina soluble con el tromboembolismo venoso (VTE) y su asociación con la variante de P-Selectina Thr715Pro es todavía incierta.
El objeto de este estudio es evaluar estas relaciones y para ello se utilizaron 116 pacientes con VTE recurrente y confirmada, con al menos un episodio no provocado de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar, y se compararon los resultados con un grupo de control sano de 129 personas.
Se midió la concentración de sP-Selectina por ELISA y se genotipó el gen de la P-Selectina. La media de la concentración de sP-Selectina fue más alta en los pacientes que en los controles (47,3 mcg/L vs 36,8 mcg/L)
Los resultados demuestran que valores aumentados de sP-Selectina estan asociados con el VTE y con el genotipo de la misma. Las concentraciones de sP-Selectina fueron más bajas en los pacientes con la variante de genotipo Pro715 que los que no tenían esta variante.

Clin. Chem. 2007 May 17

ALBUMINA GLICOSILADA

2007-05-18T18:27:00.000+02:00

Comparación de la Albúmina Glicosilada (GA) y la Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) en pacientes con Diabetes tipo 2

Se estudió la relación entre la GA y la HbA1c en 142 pacientes diabéticos tipo 2 que habían tenido una HbA1c inferior a 7,5 % en el último año y no habían presentado fluctuaciones mayores del 0,5 %. También se estudiaron los cambios de GA y de HbA1c en 18 pacientes con diabetes tipo 2 que pasaron de hiperglicemia severa con una HbA1c mayor de 9,5 % en 16 semanas a un buen control de la glucosa con una HbA1c inferior a 6,5%, mediante tratamiento intensivo con insulina.
Se vio que el ratio GA/HbA1c era significativamente mas alto en pacientes con hiperglicemia que en los que tenían un buen control de la glicemia.
Además la GA decrece mas rápidamente que la HbA1c, en aquellos pacientes que son tratados con insulina intensivamente.
Los resultados demuestran que la GA puede ser un buen marcador para monitorizar a corto plazo las variaciones de la glucemia en pacientes diabéticos en tratamiento.

Endocri. J.2007 Mar;54(1):139-44

HEMOGLOBINA

2007-05-11T10:06:00.000+02:00

Estructura y valores normales de la Hemoglobina

La hemoglobina es una proteína con un peso molecular de 66.700 y se piensa que tiene forma elipsoidal. Los estudios con Rayos X han demostrado que está formada por dos medias moléculas idénticas. Cada media molécula contiene dos diferentes cadenas polipeptídicas que se han designado como alfa y beta. La secuencia de aminoácidos de dichas cadenas está determinada bajo control genético y empieza muy temprano en la vida fetal.
También contiene lo que se llama un grupo hemo que es una estructura que contiene hierro en forma de quelato en una estructura protoporfirínica.
Así pues cada molécula de hemoglobina contiene:
4 Moléculas polipeptídicas
4 Moléculas protoporfirínicas
4 Atomos de Hierro.
Cada cadena está unida a una molécula de hemo
Veamos un dibujo de la estructura:
Se conocen 4 hemoglobinas normales o fisiológicas desde la edad fetal a la adulta, son estas;
Hemoglobina Gower II, fetal F,A y A2.
Cada una de ellas tiene en común un par de cadenas polipeptídicas idénticas alfa.Las 4 hemoglobinas difieren en las cadenas no-alfa. Las cadenas normales son alfa, beta, gamma y delta. Existe una cadena más, la épsilon que está presente durante los primeros 3 meses de vida.

COMPOSICION DE LAS DIVERSAS HEMOGLOBINAS FISIOLOGICAS

Hemoglobina A (adulto): 2 cadenas alfa y 2 cadenas beta
Hemoglobina F (fetal): 2 cadenas alfa y 2 cadenas gamma
Hemoglobina A2(adulto): 2 cadenas alfa y 2 cadenas delta
Hemoglobina Gower II (embrionaria): 2 cadenas alfa y 2 cadenas épsilon

La alteración de las cadenas produce diversas hemoglobinopatías, por defectos de producción de las cadenas alfa, beta o sustitución de algunos aminoácidos en las cadenas de globina.

VALORES NORMALES HEMOGLOBINA POR EDADES

Recién nacido: 15,0--24,0 g/dL
1-23 meses: 10,5--14,0 g/dL
2-9 años: 11,5--14,5 g/dL
10-17 años(varones): 12,5--16,1 g/dL
10-17 años(mujeres): 12,0--15,0 g/dL
Más 18 años(varones): 13,5--18,0 g/dL
Más 18 años(mujeres): 12,5--16,0 g/dL
Mujeres embarazadas: 10,0--12,0 g/dL

En adultos la hemoglobina A es mayor del 95%, la A2 del 1,5-3,0% y la hemoglobina F inferior al 2 %

ENFERMEDAD DE CHAGAS

2007-05-06T11:26:00.000+02:00

ENFERMEDAD DE CHAGAS Y TRANSFUSIONES

La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana producida por el Trypanosoma cruzi, comienza a preocupar en los bancos de sangre, debido fundamentalmente al fenómeno de la inmigración de países del centro y sur de America a Europa y otros paises, dado que esta enfermedad es endémica en muchos de esos países. La FDA piensa recomendar el análisis sistemático de las bolsas de sangre en los bancos para esta enfermedad, dado que tiene un riesgo importante de transmisión por vía sanguínea.
Parece que la FDA de momento solo acepta el procedimiento de ELISA para IgG para pruebas clínicas pero recomendará este mismo test para el screening de las bolsas de sangre.
Recordemos que el diagnóstico definitivo solo puede hacerse mediante la demostración del parásito en una muestra de sangre, lo cual resulta muy difícil en el estadio crónico.
Aquí os pongo una fotografía de un tripomastigote en sangre de Trypanosoma cruzi
OTRAS PRUEBAS SEROLOGICAS:

La hemaglutinación indirecta, con títulos superiores a 1/64 , sensibilidad 100% y gran especificidad, posible reacción cruzada con Leishmania
Sondas de DNA
Prueba de fijación del complemento, se considera menos fidedigna.
Otras pruebas de ELISA y RIA se consideran con alta sensibilidad pero baja especificidad.

ENFERMEDAD DE GAUCHER

2007-05-02T19:56:00.000+02:00

MONITORIZACION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DE GAUCHER CON UN NUEVO ENSAYO DE QUITOTRIOSIDASA (CT)

La quitotriosidasa es un marcador conocido para la Enfermedad de Gaucher, y se encuentra elevado en todos los pacientes con esta enfermedad.
Para la medición de CT se utilizan como sustratos la 4-Metil-umbeliferilquitotriosa o la 4-Metil-umbeliferilquitobiosa, pero ambos sustratos presentan limitaciones para la medición. Se ha desarrollado un nuevo sustrato de 4-Metil-umbeliferildeoxiquitobiosa.
Se midió la actividad CT con los 3 sustratos en pacientes con Enfermedad de Gaucher tipo I.
Los resultados demuestran que la medición de CT con 4-Metil-umbeliferildeoxiquitobiosa dio valores más elevados que con los otros 2 sustratos y fueron proporcionales a la concentración de enzima en un rango mucho mayor.
Existe una buena correlación de los niveles en plasma de CT con la medición combinada de los volumenes hepático y esplécnico.
Con este nuevo sustrato sera posible ayudar a monitorizar a estos pacientes mas fácilmente.

Clin Chim Acta. 2007 Mar 6

ALCOHOLISMO

2007-04-25T19:47:00.000+02:00

DETERMINACION DE TRANSFERRINA CARBOHIDRATO-DEFICIENTE (CDT) MEDIANTE INMUNONEFELOMETRIA DIRECTA

La determinación de la Transferrina Carbohidrato-Deficiente (CDT) es un marcador prometedor del abuso del alcohol. Hasta el momento actual habia 2 métodos para determinar CDT, uno por separación en microcolumnas y otro por HPLC (Candidato a método de referencia). Este nuevo método por inmunonefelometría desarrollado por Dade-Behring (MR) utiliza anticuerpos monoclonales que reconocen las distintas isoformas de la transferrina, en combinación con la determinación de la transferrina total, obteniendo un resultado de CDT como % CDT. El método no se ve afectado por el sexo ni la edad del paciente.El percentil del 97,5% de las muestras de personas sanas se situa en % CDT del 2,35%.
Una ventaja importante es que el método no se ve afectado por las distintas variantes genéticas de la transferrina. Es el primer método directo que hay en el mercado y la especificidad que presenta para identificar a personas con abuso del alcohol es mucho mas alta que el método de separación en columna. Resulta mucho más sencillo que la HPLC, no se ve afectado por altas concentraciones de transferrina, pero sí que ha dado algunos valores altos de % CDT en personas con niveles de transferrina inferiores a 1,1 g/L.

Clin Chem.2007 Apr 5

HEPCIDINA EN SUERO

2007-04-21T12:48:00.000+02:00

DETERMINACION DE HEPCIDINA EN SUERO POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA CON ESPECTROMETRIA DE MASAS

El péptido hormonal hepático, Hepcidina está considerado como el regulador central del metabolismo del hierro.
Caracterizar los niveles circulantes en sangre de Hepcidina es importante para el seguimiento de síndromes anémicos o de inflamación crónica. Se han publicado algunos métodos para determinar Hepcidina en orina y también pro-Hepcidina en suero, pero en este trabajo se describe un método para determinar cuantitativamente Hepcidina en suero o plasma.
El sistema consiste en una precipitación de proteínas y una extracción en fase sólida seguida por una cromatografía líquida y detección por espectrometría de masas. El método es lineal para el rango de 1 a 500 ng/mL en suero y sólo necesita 100 uL de muestra. Se pueden procesar las muestras en placas microtiter convencionales de 96 pocillos .
El método se ha utilizado para establecer los valores de base de Hepcidina en suero y plasma en humanos y ratones sanos.

Blood: 2007 Apr 13

INDICE DE QUICK E INR

2007-04-18T19:12:00.000+02:00

CALCULO DEL INDICE DE QUICK Y EL INR
Para aquellos que no disponen de máquinas automáticas que les hagan este cálculo, necesitan hacer una gráfica para calcular el Índice de Quick y el INR con un pool de plasmas.
He creado una pequeña aplicación en la que colocando los tiempos de Protrombina obtenidos del pool , el del 100 %, 50%, 25% y 12,5 % y poniendo el ISI de la tromboplastina que usamos, calcula el Índice de Quick y el INR automáticamente. Se trata de un fichero en Excel del cual os pongo aquí una imagen para que os hagáis una idea.
Tenéis que entrar en las casillas correspondientes los tiempos obtenidos para el 100, 50, 25 y 12,5 % y poner en la casilla ISI el ISI de la tromboplastina que usáis. Luego ponéis el tiempo obtenido en la muestra y lo calcula automáticamente.
Enlace para descargarlo gratuitamente: PROGRAMA QUICK-INR

ENZIMAS EN HECES

2007-04-14T13:01:00.000+02:00

ENZIMAS EN HECES COMO MARCADORES UTILES DE INFLAMACION INTESTINAL CRONICA

La colitis ulcerosa y la Enfermedad de Crohn se caracterizan por una inflamación intestinal crónica, siguen siendo de etiología poco conocida, pero las terapias corrientes van enfocadas a reducir la inflamación crónica que producen. La endoscopia y la biopsia siguen siendo los métodos ideales para detectar y cuantificar el grado de inflamación intestinal en estas patologías. Dado que estas técnicas son invasivas, caras y mal toleradas por los pacientes se han buscado alternativas, como marcadores en heces de la inflamación intestinal.
Muchos son los marcadores que se han investigado para este problema, pero particularmente 2 han dado buenos resultados para medir el grado y la recurrencia de la inflamación intestinal. Estos son:
La Lactoferrina y la Calprotectina. Ambos marcadores han demostrado ser útiles y además se pueden detectar facilmente en heces mediante un test de ELISA, ambos son estables en las heces, son capaces de predecir la recurrencia después de la cirugía o monitorizar los efectos de la terapia, resultan baratos, sensibles y específicos como marcadores de inflamación intestinal.

Clin.Chim.Acta 2007 Feb 21

ACTIVINA A

2007-04-08T11:18:00.000+02:00

LA ACTIVINA A COMO MARCADOR PREDICTIVO DE ANORMALIDADES NEUROLOGICAS EN NIÑOS TRAS OPERACIONES A CORAZON ABIERTO

Uno de los mayores problemas de la cirugía cardíaca especialmente con circulación extracorpórea es el daño cerebral por isquemia. Dado que se sabía que el daño cerebral origina un incremento local de la producción de Activina A, se procedió a determinar este parámetro en plasma, en niños tras operaciones con bypass cardiopulmonar, con el fin de determinar si la Activina A era un buen marcador temprano de daño cerebral en estos niños.
Se evaluó a 45 niños de mas de 1 año de edad con defectos congénitos cardíacos, 36 sin daño neurológico y 9 con daño neurológico a los 7 dias de la operación. Se tomaron muestras sanguineas para determinar Activina A antes de la operación, durante la misma, al finalizar la cirugía y a las 12 horas de la misma. El daño cerebral se evaluó a los 7 días tras la operación.
Las concentraciones de Activina A aumentaron durante la cirugía con un máximo al final de la misma, pero los niños que tuvieron sequelas neurológicas presentaron valores mucho mas altos de Activina A que los demás.
La conclusión del estudio es que la Activina A puede ser un buen marcador temprano de daño cerebral en niños tras una operación cardíaca a corazón abierto.

Clin. Chem.2007 Mar 15

LUPUS ERITEMATOSO (LES)

2007-03-31T18:22:00.000+02:00

SIGNIFICADO CLINICO DE LOS TEST DE ELISA E INMUNOFLUORESCENCIA PARA ANTICUERPOS ANTI-dsDNA

La positividad a los anticuerpos anti-dsDNA es uno de los criterios diagnósticos del Lúpus Eritematoso Sistémico (LES). En el presente estudio se evaluó la positividad por el método de ELISA y la negatividad mediante el test de inmunofluorescencia por Crithidia lucilae (CLIFT). Se analizaron 371 muestras para anti-dsDNA mediante ELISA y CLIFT. Los resultados mostraron discrepancias mediante ambos métodos.
52 pacientes de 100 anti-dsDNA positivos resultaron negativos mediante CLIFT. Cerca del 80% de pacientes de 44 ELISA positivos y CLIFT negativos mostraban al menos 3 signos o más para ser clasificados como LES, excluyendo el anti-dsDNA.
La conclusión del estudio es que el test de ELISA mostró que hay un grupo de pacientes que claramente tienen LES que van a dar positivo para anti-dsDNA por el método de ELISA pero daran negativo por el método CLIFT.

Enlace de interés: Federación Española de Lúpus

Clin Chim Acta 2007 Feb 15

ADIPONECTINA

2007-03-24T12:16:00.000+01:00

LA ADIPONECTINA COMO FACTOR ANTI-INFLAMATORIO

Hace tiempo que se había observado que la obesidad va ligada a un bajo grado de inflamación sistémica. La Adiponectina es una hormona derivada del tejido adiposo y que muestra acciones protectoras contra la inflamación. Muchos estudios han demostrado la relación inversa que existe entre los niveles de Adiponectina y los marcadores de inflamación severa , como la Proteína C reactiva (PCR).
La Adiponectina atenúa las respuestas inflamatorias a los estímulos por medio de una gran variedad de vías en diferentes células del organismo. Las propiedades anti-inflamatorias de la Adiponectina pueden tener beneficios en enfermedades cardiovasculares, en la ateroesclerosis e incluso en la resistencia a la insulina.
Es pues una determinación que es potencialmente un marcador anti-inflamatorio.

Clin Chim Acta. 2007 Feb 2

PSA Y CANCER

2007-03-17T13:14:00.000+01:00

UTILIZACION Y VALORES NORMALES DEL ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA)

El valor normal del PSA total en sangre es de: Inferior a 4 ng/mL.
El PSA total se utiliza para la detección del carcinoma de próstata, aunque hay que señalar que utilizado aisladamente es motivo de controversia ya que se encuentra aumentado en un 55-83 % de pacientes con Hiperplasia Benigna Prostática (HBP), aunque valores superiores a 10 ng/mL solo se documentan en el 2 % de pacientes con HBP y en el 44 % de pacientes con carcinoma prostático.
Resulta mucho mejor el PSA que la Fosfatasa ácida prostática (FAP) a la que está sustituyendo de forma creciente ya que es más sensible aunque menos específico.
Tambien se utiliza el PSA para la monitorización de la respuesta a una prostatectomía total para el cáncer, ya que la incapacidad de disminuir como mínimo hasta los límites normales el PSA, indica la existencia de tejido residual o metástasis. Unos niveles cada vez más elevados indican una recidiva del proceso. La radioterapia o un tratamiento antiandrogénico eficaz disminuye el PSA en los pacientes con enfermedad residual. Unos niveles crecientes después del tratamiento indican recidiva, con frecuencia muchos meses antes de que aparezcan los síntomas clínicos.
El PSA también está aumentado en caso de prostatitis y retención urinaria y aumenta unas 2 veces mediante masaje prostático, 4 veces en la cistoscopia y 50 veces en la biopsia con aguja o en la resección transuretral. La exploración rectal digital sólo aumenta significativamente el PSA si éste era superior a 20 ng/mL.

NORMAS ISO

2007-03-14T09:06:00.000+01:00

¿ QUÉ ES LA ACREDITACIÓN DE UN LABORATORIO SEGÚN LAS NORMAS ISO?

En la lengua inglesa corriente acreditar significa " certificar o garantizar que alguien o algo cumple los estándares requeridos" y certificar significa " confirmar o garantizar que se han satisfecho ciertos estándares requeridos". Como vemos en inglés acreditar y certificar significan básicamente lo mismo.
Sin embargo según la Organización Internacional de Normalización (ISO) define las palabras con un significado diferente.

Acreditación: Procedimiento mediante el cual un cuerpo autorizado da reconocimiento formal de que un organismo o persona es competente para llevar a cabo tareas específicas.
Certificación: Procedimiento por el cual una tercera parte da garantía de que un producto, proceso o servicio es conforme a requisitos específicos.

Así vemos que en aquellos sistemas que generalmente se denominan sistemas de acreditación se trata de la comprobación de que una organización satisface ciertas normas mediante una inspección (por un organismo autorizado) mientras que en un sistema de certificación es una tercera parte independiente, a veces con la ayuda de un especialista, la que garantiza el cumplimiento de las normas.
En el laboratorio clínico la acreditación suele significar una prestación de dicho laboratorio que cumple el estándar requerido para llevar a cabo los análisis clínicos.
Los elementos de un sistema de acreditación son tres:

1) Junta de acreditación, formada típicamente por representantes de los cuerpos profesionales y organizaciones sanitarias, a veces con participación gubernamental e incluso en ciertos países hasta por los intereses de los consumidores.

2)Una serie de normas y documentos de soporte escritos generalmente para reflejar y representar la mejor práctica del laboratorio y que son revisados continuamente.

3) Los inspectores, supervisores o asesores que se escogen y se preparan para certificar la conformidad de las normas.

CA 72-4

2007-03-06T19:36:00.000+01:00

DESARROLLO DE UN METODO DE FLUORESCENCIA DE TIEMPO RESUELTO (TR-IFMA) Y SU APLICACION EN SUERO EN PACIENTES CON TUMORES GASTRICOS

El sistema actual para la medición de CA 72-4 se realiza mediante un Inmunoradioensayo (IRMA) con anticuerpos monoclonales marcados con I 125. Los autores del artículo han probado un nuevo sistema de TR-IFMA no radioactivo para evaluar su sensibilidad y especificidad en comparación con el IRMA clásico. Se utilizaron dos anticuerpos monoclonales para CA 72-4 con diferentes especificidades. Uno de ellos inmovilizado en fase solida y el otro unido a Eu(+3). Se probó con 44 adultos recien diagnosticados de carcinoma gástrico y con 208 sujetos de control.
El límite de detección del TF-IFMA fue de 0,55 U/mL, se obtuvo linealidad hasta 1000 U/mL. El método de TF-IFMA tuvo un más amplio rango y un tiempo de análisis más corto. El TF-IFMA fue positivo en 37 pacientes y el IRMA en 26.
En conclusión el TF-IFMA es un método con más amplio rango, más rápido,sensible, específico, presenta una linealidad más amplia y con una tecnología no radioactiva, tiene un alto rendimiento y se puede automatizar.

Clin Chim Acta. 2007 Jan 30

MESOTELIOMA

2007-02-27T18:27:00.000+01:00

MESOMARK(MR); UN NUEVO TEST PARA MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO

Los péptidos solubles relacionados con la mesotelina (SMRP) han sido estudiados como potenciales marcadores del mesotelioma maligno pleural.
Este estudio se ha realizado con un nuevo test llamado Mesomark (MR) que es un ensayo cuantitativo de SMRP. Se trata de un ELISA en 2 pasos con una calibración a 6 puntos de 0 a 32 nmol/L. El test se ensayó en 409 personas aparentemente sanas, en 170 pacientes con enfermedades no malignas, en 500 pacientes con cancer, de los cuales 88 padecían mesotelioma maligno pleural. El límite de detección se estableció en 0,16 nmol/L. No se observaron interferencias ni con hemoglobina, ni bilirrubina, ni triglicéridos, ni agentes quimioterápicos.
El grupo de referencia sano dio un valor medio de 1,5 nmol/L. Los pacientes con mesotelioma dieron una media de 7,5 nmol/L.
La conclusión del trabajo es que es un test practico y fiable para el diagnóstico del mesotelioma pleural maligno.

Clin Chem. 2007 Feb 8

TUBERCULOSIS

2007-02-19T08:37:00.000+01:00

IDENTIFICACION RAPIDA DE INFECCION POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

El test convencional intradérmico de la tuberculina es pobremente específico y de sensibilidad desconocida para infecciones latentes por Mycobacterium tuberculosis. Dos nuevos test se han ofrecido al mercado con la promesa de mejorar el diagnóstico de la tuberculosis.
El Quantiferon TB-Gold Test (Marca Registrada), basado en un ELISA en sangre total y el T-Spot (Marca Registrada). En los links de cada test podrá encontrar mucha más información.

El Quantiferon que ha sido el objeto de este estudio ha demostrado ser mucho más rápido y ofrece una gran especificidad en comparación con el test de la tuberculina (Mantoux). Más adelante posiblemente se mejore su sensibilidad. Ninguno de los dos test ha sido evaluado en pacientes inmunodeprimidos. La evidencia demuestra que ambos test podrían utilizarse en programas de detección de la tuberculosis.
Las prioridades para el futuro son: la evaluación en pacientes inmunodeprimidos, y el valor predictivo del test en infecciones latentes y su progresión a infecciones activas.

Clin Microbiol Infect. 2006 Dec;12 Suppl 9:34-6.

SIFILIS

2007-02-10T11:59:00.000+01:00

APLICACION DE UN TEST EN SALIVA PARA DETECCION DE SIFILIS EN UNA POBLACION PREDOMINANTEMENTE INFECTADA POR HIV

Se ha desarrollado un método por inmunoensayo de fluorescencia a tiempo resuelto (TRFIA) para la detección de anticuerpos a Treponema IgG en saliva. Se probó en pacientes varones fundamentalmente homosexuales muchos de los cuales eran positivos al virus VIH.
El método de elección para la detección de sífilis en los primeros estadios de la enfermedad es la detección directa de Treponemas en la lesión o bien la prueba de DNA para el Treponema pallidum debido a que la sensibilidad de los test serológicos esta disminuida.
Se hizo este estudio con 210 hombres tomando muestras de suero y saliva de todos ellos para comparar los resultados.
La sensibilidad y la especificidad del test en saliva por TRFIA fue del 93,7 % y 91,1 % respectivamente de media, siendo en la sífilis primaria más baja (87,5%) y mejor en la sífilis secundaria y en la sífilis latente temprana (100 %)

Se trata de una alternativa no invasiva y que los autores esperan que se desarrolle para poder detectar también anticuerpos al Treponema IgM lo que mejoraría la sensibilidad en casos de sífilis primaria.

Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006 Oct 24

ISQUEMIA CEREBRAL

2007-02-05T08:38:00.000+01:00

MARCADORES BIOQUIMICOS DE ISQUEMIA CEREBRAL EN SUERO O LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

La identificación de marcadores bioquímicos específicos de daño cerebral isquémico en suero o liquido cefalorraquídeo (LCR) significaría un gran avance en las técnicas no invasivas, no solo para el diagnóstico, sino también para el pronóstico de los pacientes que sufren un ictus, y posiblemente, de las estrategias o terapias neuroprotectoras.
Hoy en día tenemos varios marcadores:
PROTEINA S-100: existen varias isoformas de esta proteína con diversas localizaciones, en el cerebro destaca por su elevada concentración la S-100beta-beta, se puede determinar por quimioluminiscencia, se ha demostrado su aumento en suero y LCR en diferentes tipos de isquemia cerebral.
ENOLASA NEURONAL ESPECIFICA: se encuentra fundamentalmente en las neuronas, aunque también se halla en el sistema APUD y en tumores neuroendocrinos. En relación con la isquemia cerebral se sabe que hay un aumento de la misma en suero y LCR en las primeras 96 horas tras el ictus. También puede determinarse por quimioluminiscencia. Existe una correlación entre el tamaño del infarto y el nivel de Enolasa Neuronal Específica.
PROTEINA GLIAL FIBRILAR ACIDA (GFAP): es una proteína que practicamente solo se expresa en los astrocitos. Se trata de un marcador muy sensible y específico de la rápida respuesta astrocitaria a la lesión cerebral. hay una asociación entre la gravedad del ictus y el nivel de GFPA.
OTROS MARCADORES: Existen otros menos utilizados y que aun se están investigando como la ICAM-5 (Telencefalina), que tiene que ver con el daño somatodendrítico, la Endotelina-1 que se encuentra aumentada en LCR tras un ictus isquémico, y tiene correlación con el volumen del infarto y su gravedad.
Otros que están en estudio son: Proteína Mielínica Básica (MBP) y las Proteínas Tau en LCR, marcadores que aun no están claros y que se ha demostrado que la Enolasa Neuronal Especifica presenta mayor especificidad que estos.

CARBOXIPEPTIDASA A

2007-01-29T08:30:00.000+01:00

CARBOXIPEPTIDASA A EN SUERO COMO MARCADOR DE ESTADIOS PRIMARIOS DE CARCINOMA PANCREATICO

Los estadíos primarios de carcinoma de páncreas son difíciles de diagnosticar. Los autores han desarrollado un ensayo para la forma activa de la carboxipeptidasa A (F-CPA) y su zimógeno precursor la Procarboxipeptidasa A (pro-CPA) y se han evaluado ambos como marcadores en los primeros estadíos del carcinoma de páncreas.
Se determinó F-CPA y pro-CPA en 406 pacientes, de los cuales 53 padecían pancreatitis aguda, 169 cáncer de páncreas, 23 pancreatitis crónica y 161 sin enfermedad pancreática. El ensayo se consiguió automatizar y con un rendimiento suficiente para ensayos clínicos de rutina.
No se encontró diferencias entre el nivel de F-CPA entre pacientes con enfermedad pancreática y aquellos sin ella. Sin embargo la Procarboxipeptidasa A total (F-CPA+pro-CPA) está francamente aumentada en pacientes con carcinoma pancreático y en la pancreatitis aguda. El cociente F-CPA/ T-CPA fue bajo únicamente en los pacientes con carcinoma de páncreas.
El ratio de positividad de T-PCA en los primeros estadíos de cáncer de páncreas, con un tumor de tamaño inferior a 2 cm fue del 77% en comparación con CA 19.9 (31%), CEA (8%) y Elastasa 1 (46%).
El trabajo concluye que la determinación de T-CPA y F-CPA en suero puede ser útil para la vigilancia del carcinoma pancreático en sus primeros estadíos.

Clin Chim Acta. 2006 Nov 24

METANEFRINAS

2007-01-22T11:20:00.000+01:00

INFLUENCIA DE LA POSICION DE LA EXTRACCION DE SANGRE EN LA DETERMINACION DE METANEFRINAS

¿ Influye la posición en la extracción de sangre, para la determinación de metanefrinas en el diagnóstico del feocromocitoma?
La respuesta a esta pregunta era desconocida hasta la publicación de este artículo.
En este estudio se comparó la determinación de metanefrinas libres en plasma, despues de la extracción en posición supina y sentado en pacientes con hipertensión primaria.
Los límites de referencia obtenidos fueron más altos en los pacientes en posición sentada que en supina. La aplicación de estos límites mas altos provocó una disminución de la sensibilidad diagnóstica del feocromocitoma del 99% al 96 %. En pacientes sin feocromocitoma la posición sentada provoca un aumento de falsos positivos del 9% al 25 %.
Los autores recomiendan por tanto la posición supina para esta determinación con el fin de preservar la sensibilidad diagnóstica.

Clin Chem. 2007 Jan 2

CALICREINA 2

2007-01-16T18:20:00.000+01:00

COMPARACION DE CALICREINA 2 EN SUERO, TOTAL Y LIBRE, CON EL ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO EN LA PREDICCION DEL CANCER DE PROSTATA LOCALIZADO AVANZADO Y RECURRENTE

Los autores han evaluado en 867 hombres afectados de cáncer de próstata antes de la prostatectomía, el nivel de Calicreína 2 total (hK2) y libre (fhK2) comparándolo con el PSA total y libre. Especialmente les interesaba la asociación entre estos marcadores y la extensión extra capsular, la invasión de la vesícula seminal y la recurrencia bioquímica. Se interesaron especialmente en un subgrupo de pacientes con el PSA total igual o inferior a 10 mcg/L.
El hK2 fue el marcador más potente como predictor de extensión extracapsular e invasión de la vesícula seminal.
La conclusión es que valores altos de hK2 en sangre son un pronóstico desfavorable y además es predictivo de cáncer de próstata recurrente, incluso con valores de PSA total iguales o inferiores a 10 mcg/L.

Clin Chem. 2006 Dec 21

HEPATITIS B

2007-01-13T11:53:00.000+01:00

Un lector del blog plantea esta pregunta en un comentario a un post sobre la hepatitis B que puse en Diciembre del 2005. La respondo aquí ya que la entrada es bastante antigua.

"queria hacer una pregunta: el otro dia me hice un analsis para comprobar los antigenos de la hepatitis b (una serologia), yo tengo todas las vacunas(las 3 dosis y el refuerzo). el analisis lo hicieron con el metodo de enzimoinmunoanalisis. y el resultado fue:NO REACTIVO. esto que quiere decir? que tengo los antigenos o que no los tengo? "

RESPUESTA: Estimado Rodri; para el seguimiento de una persona vacunada de la hepatitis B solamente es necesario realizar la determinación del anticuerpo Anti-HBs. Si el resultado es positivo es que la inmunización ha sido o es todavía efectiva. Si el resultado es negativo hay que esperar la aparición de anti-HBs si la vacunación es muy reciente o repetir la vacunación porque ha dejado de ser efectiva o nunca ha prendido. En tu caso fue NO REACTIVO, es decir NEGATIVO, como dices que llevas ya hasta la dosis de refuerzo hay que pensar que NO ha sido efectiva la vacunación. No estás protegido en este momento.
Os pongo aquí un gráfico con la evolución habitual, en una infección por Hepatitis B, de todos los antígenos y anticuerpos que se producen.

Se pueden ver las concentraciones y la evolución en el tiempo.

RESPUESTA PARASITOLOGIA

2007-01-06T10:16:00.000+01:00

La fotografía que presenté era de una Fasciola hepatica.
Se trata de un parásito Trematodo; en la fotografía podía apreciarse claramente su forma típicamente plana, dos ventosas, una oral y otra ventral, una cutícula ligeramente espinosa, la bolsa del cirro y un esófago bifurcado, pero que además presenta divertículos, lo cual es muy característico de la Fasciola hepatica.
Sus huevos son operculados e indistinguibles de los de Fasciolopsis buski.En esta fotografía puede apreciarse el opérculo en la parte inferior.

PARASITOLOGIA

2006-12-27T10:39:00.000+01:00

¿De que parásito se trata?
Como estamos en Navidad, además de felicitaros a todos, a todo el que ponga una respuesta correcta o incorrecta le regalaré una cuenta de correo gratuita de Gmail. No olvidaros de poner vuestro correo electrónico para recibir la invitación.

VALORES NORMALES

2006-12-18T11:15:00.000+01:00

VALORES NORMALES BIOQUÍMICA SANGUÍNEA

Presento ahora los valores normales o de referencia de la bioquímica sanguínea. Ciertos parámetros tienen valores específicos para niños de diversas edades y no vienen reflejados en la tabla, para no extenderla. Si alguien tiene una duda y deseas saber alguno, puede enviarme un e-mail y gustosamente se los facilitaré.
Pinchando sobre la imagen se puede ampliar para verla mejor.

CRIOGLOBULINAS

2006-12-13T17:55:00.000+01:00

DETERMINACION DE CRIOGLOBULINAS EN SUERO

Las crioglobulinemias son enfermedades caracterizadas por la existencia de inmunoglobulinas séricas o complejos inmunes que precipitan en frío y se redisuelven con el calor.
Existen 3 tipos:
1) Tipo I : Crioglobulinas consistentes en una única inmunoglobulina monoclonal.
2) Tipo II: Crioglobulinas mixtas, inmunoglobulinas monoclonales con actividad anticuerpo frente a una inmunoglobulina policlonal.
3) Tipo III: Crioglobulinas mixtas, una o mas inmunoglobulinas pero ninguna monoclonal.

METODO DE DETERMINACION

Extraer la sangre con aguja, jeringa y tubo calentado a 37ºC
Retracción del coágulo a 37ºC, centrifugar a 37ºC
Separar el suero a 37ºC, añadir azida sódica ( 10 mcL al 10% por 1 mL de suero)
Colocar 0,5 mL del suero en 2 tubos de hemolisis (largos y estrechos)
Un tubo es el testigo y se mantiene a 37ºC
El segundo se coloca a 4ºC, pueden pasar 2 cosas con este tubo:

a) Ningún precipitado en 8 días . CRIOGLOBULINAS -
b) Precipitación. Colocar el tubo de nuevo a 37ºC, no hay redisolución: CRIOGLOBULINAS -
Disolución total a 37ºC, colocar el tubo de nuevo a 4ºC, vuelve a aparecer el precipitado:
CRIOGLOBULINAS +
Si el resultado es + se procede a su clasificación inmunológica mediante inmunoelectroforesis.

VALORES NORMALES

2006-12-08T10:48:00.000+01:00

VALORES NORMALES HEMATOLOGIA Y COAGULACION

Estimados lectores del blog:

A través de las estadísticas he visto que mucha gente busca los valores normales o de referencia de los diversos parámetros de análisis clínicos. Hoy publico la primera parte de ellos para que los podáis consultar si os hace falta. Pinchando sobre la imagen se puede ampliar para verla mejor.

NUEVA BACTERIA

2006-12-03T18:38:00.000+01:00

CATABACTER HONGKONGENSIS; NUEVO GENERO Y NUEVA ESPECIE AISLADO EN HEMOCULTIVO

Se han producido 4 aislados en hemocultivos de 4 pacientes, 2 de Hong-Kong y 2 de Canadá. Se trata de una bacteria anaerobia estricta, no esporulada, coco-bacilo Gram positivo, que no pudo ser identificada mediante los test habituales fenotipicos y sistemas comerciales. Crece en Agar sangre de cordero produciendo colonias no hemolíticas, despues de 48 h de incubación a 37ºC en anaerobiosis estricta. Presenta motilidad por flagelos y es catalasa positivo.
Produce ácido con arabinosa, glucosa, manosa y xilosa. No reduce los nitratos y es indol negativo.
Fue sensible a la penicilina, vancomicina y metronidazol pero fue resistente a la cefotaxima. Se procedió al analisis de la secuencia genética no encajando en ningún género existente.
Los autores proponen este nuevo género y especie que además se incluiría en una nueva familia Catabacteriaceae. La fuente de la bacteria al menos en 3 de los pacientes fue el tracto gastrointestinal.
Habrá que tenerlo en cuenta a partir de ahora al hacer hemocultivos.

J Clin Microbiol. 2006 Nov 22

RESISTINA

2006-11-25T18:29:00.000+01:00

ALTERACIONES DE LA RESISTINA EN SUERO EN EL EMBARAZO Y LA PRE-ECLAMPSIA

La resistina se expresa en la placenta humana y se ha postulado que juega un papel en la regulación del metabolismo energético durante el embarazo. Los cambios que ocurren en el nivel de resistina en el embarazo y en la pre-eclampsia estan lejos de ser comprendidos.
En el presente estudio se tomaron muestras de 28 mujeres sanas no embarazadas, 27 mujeres embarazadas en el primer trimestre, 26 del segundo y 26 del tercer trimestre. Así mismo se analizaron muestras de 25 mujeres con pre-eclampsia. Se midieron los niveles de resistina mediante ELISA.
No hay diferencia entre los niveles de resistina entre las mujeres no embarazadas y las embarazadas del primer y segundo trimestre. Pero en las mujeres embarazadas del tercer trimestre se observa un aumento significativo con respecto a los grupos mencionados.
Lo interesante es que en las mujeres con pre-eclampsia los niveles de resistina fueron significativamente más bajos que las mujeres embarazadas del tercer trimestre, comparables a las no embarazadas o las embarazadas del primer y segundo trimestres.
Falta por saber en la patogénesis de la pre-eclampsia que motiva esta disminución de resistina.

Clin Sci (Lond). 2005 Jan;108(1):81-4.

MARCADOR CARDIACO

2006-11-18T12:36:00.000+01:00

ACIDOS GRASOS UNIDOS A PROTEINAS COMO NUEVO MARCADOR CARDIACO.(Heart Type Fatty Acid-binding Protein; h-FABP)

El reconocimiento acertado y rápido en urgencias del posible daño miocárdico, en pacientes con dolor en el pecho continua siendo un importante desafio. El h-FABP se presenta como uno de los mejores candidatos como marcador cardíaco temprano.
Los laboratorios Randox han desarrollado un kit cuantitativo y completamente automatizado para determinar h-FABP. Los autores del estudio han hecho una comparación de h-FABP con la mioglobina. Se comprobó la precisión del test con sueros de control de 3 niveles diferentes y un pool de plasmas. La determinación se realiza con plasma heparina-litio o suero, practicamente no hay diferencia en los resultados.
También se midió el nivel de h-FABP en 77 pacientes no consecutivos de urgencias, que presentaban dolor en el pecho sugerente de isquemia miocárdica.
El cut-off para h-FABP se estableció en 5,09 mcg/L para el 98,70 % de los pacientes.
El estudio demuestra que los niveles de h-FABP son más tempranos que los de la mioglobina como marcador de daño cardíaco.

Clin Chem Lab Med 2006;44(11):1383-5.

sdLDL COLESTEROL

2006-11-13T09:25:00.000+01:00

CONCENTRACION DE sdLDL (small dense Low-Density Lipoprotein) COLESTEROL Y SU RITMO CIRCADIANO

La aterogenicidad de las sdLDL ha sido ya descrita hace algun tiempo, pero ahora se ha desarrollado un método fácil para su determinación.
Utilizando este método los autores han establecido el ritmo circadiano de las sdLDL con el fin de determinar el ayuno adecuado para su medición y su relación con la aterogenicidad.
Se utilizó un grupo de 20 personas sanas a las que se les dieron 3 comidas diarias y se les extrajo sangre para determinar sdLDL, triglicéridos (TG) y otros lípidos. Las tomas de sangre se hicieron antes y 2 horas despues de cada comida, así como a la mañana siguiente. El ritmo circadiano único que se observó consiste en que las sdLDL son más altas antes del desayuno (estado de ayuno), descienden después de cada comida, llegan al nivel más bajo después de la cena y empiezan a aumentar durante toda la noche.
Los niveles en ayunas de sdLDL tienen una muy alta correlación con los niveles de TG. La media de los 6 valores de TG diarios tuvo una alta correlación con el nivel basal de sdLDL.
La medida de sdLDL debe de realizarse en ayunas para no subestimar el riesgo de ateroesclerosis y también puede utilizarse como marcador de la media de TG a pesar de la existencia de hiperlipemia postprandial.

Clin.Chim. Acta 2006, Jul 28

DIPILIDIASIS

2006-11-06T10:19:00.000+01:00

DIPYLIDIUM CANINUM

La fotografía que publiqué bajo el Post Parasitología del 26 de Octubre, como muy bien comentó una lectora del blog era un proglótide de Dipylidium caninum. El comentario era correcto en todos sus términos excepto que se trata de un proglótide grávido y no del estróbilo como ella dijo. El estróbilo es el cuerpo entero de un cestode (gusano plano) y está formado por segmentos cada uno de los cuales recibe el nombre de proglótide. Como se observa en la fotografía, no hay un útero ramificado como es el caso de otros Cestodes sino un útero repleto de capsulas ovígeras. Tiene 2 poros genitales en los extremos que no se veían en la fotografía.
Este es un parásito habitual del perro. Los progótides salen por el ano, bien con las heces o incluso por sí mismos, aislados o en grupos y en el medio externo se produce la liberación de estas capsulas ovígenas. Las pulgas del perro tienen habitos coprofágicos por lo que acaban ingeriendo los huevos que se transforman en larvas cisticercoides en su hematocele. Luego estas pulgas son ingeridas por otro o el mismo perro cerrándose el ciclo.
Sin embargo cabe la posibilidad especialmente en niños de que esas pulgas puedan ser ingeridas por humanos y entonces se produce una Dipilidiasis humana. Generalmente cursa de manera asíntomatica aunque en algunos casos se observa: malestar general, dolor abdominal, diarrea, prurito anal, insomnio y eosinofilia. En determinados casos de infección crónica se ha observado síndrome de talla baja y/o desnutrición.
Aquí os pongo una imagen de una cápsula ovígena aislada en heces. Sólo he visto un caso en toda mi vida profesional en un niño Saharaui, con desnutrición.

PROTEINAS URINARIAS

2006-11-03T01:17:00.000+01:00

CUANTIFICACION DE 4 PROTEINAS URINARIAS SIMULTANEAMENTE MEDIANTE UN ARRAY INMUNOSENSOR DE CUARZO PIEZOELECTRICO

Artículos relacionados: Albúmina en orina

Las proteínas urinarias son un marcador de diagnóstico y pronóstico especialmente para la nefropatía diabética. Los procedimientos habituales consumen largo tiempo y métodos diversos, algunos de ellos muy tediosos.
Los autores han desarrollado un sistema de cristal de cuarzo piezoeléctrico con un inmunosensor de array (QCM) que permite la cuantificación simultánea de 4 proteínas urinarias; microalbúmina, alfa-1 microglobulina, beta-2 microglobulina y IgG. El sistema fue evaluado contrastándolo con los métodos inmunonefelométricos y así mismo calibrado con ellos. Se midieron 124 orinas con este método QCM y el de nefelometría. La imprecisión intra e interensayo fue menor del 10 %.
La sensibilidad fue igual o mayor del 95,8 % y la especificidad del 76,3 %. El sistema de diferencia de curva de Bland-Altman mostró que el QCM es totalmente comparable a las técnicas de nefelometría, pero a diferencia de estas, éste método permite analizar los 4 parámetros simultaneamente y en unos 15 minutos solamente.

Clin.Chem. 2006 Oct.19

PARASITOLOGIA

2006-10-26T18:19:00.000+02:00

Estimados amigos del blog parece que teníamos un poco olvidada la parasitología.

Aqui os pongo una imagen ¿De que se trata? Los que contesteis correctamente recibireis de premio una cuenta de correo gratuita de Gmail, un correo que va muy bien y tiene ¡ 2778 MB de capacidad ! Es importante que los que contesteis pongais vuestra cuenta de correo para que os pueda enviar la invitación.

CROMOGRANINA A

2006-10-24T18:51:00.000+02:00

CROMOGRANINA A Y CANCER DE PROSTATA

El cáncer de próstata es uno de los cánceres más frecuentes en el hombre.La diferenciación neuroendocrina en el cáncer de próstata ha atraído considerable atención como un marcador de diagnóstico, pronóstico y tratamiento recientemente.
No se conoce el papel de las células prostáticas neuroendocrinas, pero se supone que se encuentran involucradas en la regulación, diferenciación y secreción de la próstata. Estas células contienen gránulos citoplasmáticos que mantienen hormonas peptídicas, por lo que pueden evidenciarse por tinción inmunohistoquímica.
Estas células secretan sus productos de forma endocrina, paracrina, autocrina, neuroendocrina o exocrina, lo que les permite regular el crecimiento, la diferenciación y la secreción de la próstata, y no expresan receptores androgénicos. La medición de los marcadores neuroendocrinos secretados por estas células es un indicador representativo y objetivo de la diferenciación neuroendocrina de los tumores, dado que corresponde a toda la población celular y a las metástasis asociadas.
Como estas células son independientes de la regulación androgénica, se cree que las que presentan diferenciación maligna son importantes en la progresión hacia un estadio andrógeno independiente.

Los investigadores han centrado su estudio en la Cromogranina A (CgA) y su papel como marcador de esta diferencición en un grupo de 57 pacientes con cáncer de próstata y un grupo de 61 pacientes con Hiperplasia Benigna Prostática (HBP) y un grupo de control.
Se midieron los niveles de PSA, Enolasa neuronal específica (ENE) y CgA.La diferencia entre el grupo con cáncer y el de HBP en CgA fue de 63 ng/mL y entre el grupo de cáncer de próstata y el grupo de control fue de 94,3 ng/mL.
Los pacientes con CgA más alta son los que tuvieron peor pronóstico y supervivencia comparados con los que tuvieron niveles más bajos de CgA.
Todo parece indicar que los niveles de CgA son un buen marcador pronóstico antes del tratamiento y de la supervivencia de estos pacientes.

Arch.Gerontol.Geriatr. 2006 Jul-Ago 43 (1) 117-126

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

2006-10-20T19:10:00.000+02:00

EVALUACION DE UN NUEVO TEST RAPIDO PARA ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Los tests rápidos para diagnóstico de Entamoeba histolytica suelen ser bastante deficientes con respecto al análisis standard que es el ELISA.
Este nuevo test se ha probado con éxito en Bangladesh y Vietnam. Hay 2 versiones del test, el que detecta el antígeno y el del anticuerpo.
El nuevo test para antígeno de Entamoeba histolytica tiene un 97 % de sensibilidad y el 100 % de especificidad comparado con el ELISA.
El de detección del anticuerpo tiene 89-100 % de sensibilidad y 89-95 % de especificidad.
Así pues este test puede ser muy útil para realizar en el campo o como "point of care".

J. Clin.Microbiol. 2006 Oct 11

DEFECTOS DE TUBO NEURAL

2006-10-17T09:21:00.000+02:00

MICROARRAYS PARA ANALIZAR DESORDENES POLIGENICOS EN MUESTRAS DE LIQUIDO AMNIOTICO OBTENIDAS POR METODOS DE RUTINA

Los defectos del tubo neural relacionados con los desordenes poligénicos son los 2º defectos congénitos más comunes del mundo. A pesar de ello no existe ningún sistema de biología molecular para analizar los genes envueltos en la patogénesis de estos desordenes. Los autores han utilizado una técnica de microarrays para explorar los perfiles genéticos diferenciales de estos desordenes en liquido amniotico recogido por los sistemas rutinarios.
Han utilizado microarrays de oligonucleótidos para analizar líquido amniotico de mujeres gestantes a las que se les había diagnosticado defectos del tubo neural mediante ultrasonidos. Se utilizó un grupo de control, de amniocentesis hechas a mujeres embarazadas de mas de 35 años.
El mRNA procedente de los amniocitos fue aislado, amplificado, etc e hibridado con el microarray. También se investigaron los genes relacionados con el metabolismo del folato ya que se sabe que la ingesta en el embarazo de acido fólico es un protector de este tipo de defectos.
Se observó que especialmente los genes SLA, LST1 y BENE pueden ser importantes en el desarrollo de defectos del tubo neural.
Este estudio ha demostrado que muestras de rutina para amniocentesis ( aprox. 6 mL) contienen suficiente mRNA para realizar un análisis genético en microarrays y pueden ser útiles en el diagnóstico de las complejas patologías denominadas genericamente desordenes poligénicos.

Clin. Chem. 2006, Sep.28

HOMOCISTEINA

2006-10-10T20:07:00.000+02:00

NUEVO METODO INMUNONEFELOMETRICO PARA MEDICION DE HOMOCISTEINA

Los niveles aumentados de homocisteína en suero, un aminoacido sulfurado, estan relacionados con el metabolismo de la metionina, y son considerados actualmente como un factor de riesgo independiente para las enfermedades cardiovasculares. En estos ultimos años la carga de solicitudes de este parámetro al laboratorio se ha visto incrementada notablemente y han aparecido varios métodos para su determinación. La firma Dade-Behring presenta ahora un método inmunonefelométrico automatizado que es el que se evalua en este estudio.
El porcentaje de recuperación es del 96,4 al 104,2 %, el límite de detección se situa en 0,5 mumol/L, presenta un coeficiente de correlación con la HPLC de 0,99 y con el método que usa el AxSym de 0,98.
En resumen el nuevo método es fácil de realizar y se puede adaptar a los nefelómetros de los laboratorios clínicos.

Clin.Chim.Acta, 2006, Jun 29

ELECTROFORESIS

2006-10-05T19:56:00.000+02:00

ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINAS

Una lectora del blog me plantea la siguiente pregunta que creo que puede ser interesante para todos por eso la contesto aquí en un post.

necesito conocer la tecnica de realizacion de electroforesis de hemoglobinas para poder realizarla a modo de docencia en el Hospital San Bernardo de la Provincia de Salta, gracias

1)PREPARACION DEL HEMOLIZADO

La sangre se extrae sobre EDTA, heparina u oxalato. 2 mL de sangre se centrifugan en un tubo de 10 mL. Se elima el plasma sobrenadante con una pipeta Pasteur. Se lava el deposito de hematíes con solución salina llenando todo el tubo 3 veces ( es decir lavar ,agitar, eliminar sobrenadante y volver a centrifugar cada vez). Incorporar 2 volumenes de agua destilada al deposito de hematíes lavados y agitar. Transferir el hemolizado a un tubo de vidrio y añadir medio volumen de tolueno, con arreglo al deposito. Tapar y agitar fuertemente. Dejar a 4ºC hasta el día siguiente.
Centrifugar. La mezcla se separa en 3 capas de arriba a abajo: el tolueno, una pasta sólida conteniendo los estromas y una solución de hemoglobina. La solución de hemoglobina se toma con una pipeta Pasteur introduciendola al fondo del tubo. Esta solución se centrifuga de nuevo.
El hemolizado viene a contener unos 10 g/dL de hemoglobina. Se puede conservar a 4ºC.
Los hemolizados hay que rebajarlos hasta unos 3 g/dL, diluyendolos .

2) ELECTROFORESIS

Recomiendo la tecnica sobre Cellogel RS que asegura separaciones muy finas ya que permite la dosificación de HbA2 y la detección de HbF a concentraciones del 1%. Se practica una electroforesis normal pero con un tampón de TRIS-Glicocola de pH 9,2. La aplicación se puede hacer doble sobre el mismo punto. Migración de 300 v durante 90 minutos.
Se recomienda teñir sobre Negro de amido, aunque se puede usar Rojo Ponceau, decolorar como de costumbre y transparentar.

3) RESULTADOS

Las hemoglobinas migran del cátodo al ánodo. La hemoglobina F migra un poco menos que la hemoglobina A. La HbS, HbC, y HbE se separan bien de la HbA.La HbS migra entre la A y la A2.La HbC y la HbE migran al nivel de la HbA2 que ellas enmascaran. Es muy conveniente hacer a la vez un testigo con una sangre normal para comparar. Como se observa en el dibujo tambien aparecen 2 bandas correspondientes a las anhidrasas carbónicas b y c de los hematíes.

PAPILOMAVIRUS

2006-10-04T11:18:00.000+02:00

AMPLIFICACION E IDENTIFICACION SIMULTANEA DE 25 TIPOS DE PAPILOMAVIRUS HUMANO (HPV) MEDIANTE TECNOLOGIA TEMPLEX

La mayoría de los ensayos de genotipaje para el HPV estan basados en multiples primers mediante PCR. Los autores han desarrollado una tecnica Templex que permite la detección e identificación de 25 genotipos de HPV en un solo tubo de reacción utilizando unos primers especificos para los genes E6 y E7.
El sistema Templex proporciona una información semicuantitativa de cada tipo incluso cuando hay multiples tipos de HPV coexistiendo en una sola reacción. Se analizaron 109 muestras cervicales que se testaron previamente con el sistema Digene HC2, encontrándose una correspondencia del 95,4 % entre ensayos.
El procedimiento Templex incluyendo la extracción de DNA, puede realizarse en aproximadamente 5 horas, proporcionando un método rápido y reproducible para el diagnóstico de HPV y que es además susceptible de automatización.

J.Clin.Microbiol.,2006, 27 Sept.

SIND. FATIGA CRONICA

2006-09-28T12:47:00.000+02:00

BETA ALANINA Y GAMMA-AMINOBUTIRICO EN EL SINDROME DE FATIGA CRONICA (SFC)

El artículo analiza si hay una excreción anormal de acido Gamma-aminobutírico (GABA) y su analogo estructural la Beta-alanina en la orina de pacientes con SFC. Tanto la GABA como la Beta-alanina son inhibidores de neurotransmisores a nivel del sistema nervioso central en los mamíferos.
Se examinó la excreción en orina de 24 horas de GABA y Beta-alanina mediante espectrometría de masas en 33 pacientes con SFC y 43 controles sanos.
Los resultados obtenidos demuestran que los varones tienen una excrecion mas alta de ambos neurotransmisores que las mujeres, no mostrando diferencias significativas tanto en el grupo de control como en los pacientes de SFC.
Sin embargo 2 varones y 2 mujeres enfermos de SFC excretaron cantidades considerablemente altas de Beta-alanina en la orina de 24 horas en comparación con el grupo de control.
Quizás este aumento de Beta-alanina en un subgrupo de pacientes pueda indicar una relación entre el SFC y la Beta-alanina en algunos pacientes de SFC.

Clin.Chem.Acta 2006, Jul 14

HEPATITIS C

2006-09-10T12:21:00.000+02:00

ANALISIS PROSPECTIVO DEL VALOR DEL FIBROTEST EN PACIENTES CON HEPATITIS C CRONICA

El FibroTest (M.reg.) es un test que analiza 5 factores de riesgo en la necrosis hepática, que son: Alfa-2 Macroglobulina, Apolipoproteína A1, Haptoglobina, Bilirrubina total y Gamma-GT, estos parametros junto con la edad y el sexo del paciente resultan en un índice que va de 0 a 1; cuanto mayor es el índice más riesgo hay de necrosis hepática. Si a estas pruebas le añadimos la ALT tenemos otro test que se llama ActiTest (M.reg.).

El presente estudio compara el valor predictivo de necrosis hepática en pacientes con Hepatitis C crónica del FibroTest, que es logicamente un método no invasivo, con la biopsia hepática, como un método alternativo. El estudio abarca 5 años y 537 pacientes comparando ambos métodos. Se hizo una clasificación de pacientes en función del índice obtenido con el FibroTest como fibrosis severa (índice mayor de 0,58), fibrosis moderada (índice entre 0,58 a 0,32), y mínima fibrosis o nula (índice inferior a 0,32).

El resultado es concluyente: El FibroTest presenta un coeficiente de correlación con la biopsia hepática de entre 0,91 a 0,96 y por lo tanto de un valor pronóstico muy similar a la biopsia hepática siendo ademas mucho más sencillo y no invasivo.

Ejemplo de informe de análisis FibroTest

Clin.Chem. 2006, Aug 24

HEMOGLOBINOPATIAS

2006-09-04T18:14:00.000+02:00

NUEVO SISTEMA POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA DE ALTA RESOLUCION CON DESNATURALIZACION (DHPLC) PARA DETECCION DE HEMOGLOBINOPATIAS

Las hemoglobinopatías representan el desorden genético más común en todo el mundo, con una alta prevalencia en determinadas poblaciones. Hay más de 690 mutaciones en la cadena beta de la globina que originan como sabemos hemoglobinopatías beta.
Este nuevo método DHPLC a diferencia de los anteriores descritos por HPLC puede realizarse en cualquier aparato de HPLC sin ningun requisito previo. La sensibilidad y especificidad del test se probó con 120 personas griegas sanas, con 25 talasemias homo y heterocigóticas y con 11 diferentes mutaciones de la cadena beta, las cuales se habían caracterizado primero por electroforesis.
Comparado con la clásica HPLC, este método es altamente sensible, tiene una buena relación de coste-efectividad y al ser semiautomático puede realizarse facilmente a un gran número de muestras.

Am.J. Hematol. 2006 Aug 21

VOCABULARIO CLP-ML

2006-08-30T11:25:00.000+02:00

DEFINICION DE UN NUEVO VOCABULARIO (CLP-ML) EN XML PARA PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO CLINICO

Los manuales de procedimientos de los laboratorios de análisis clínicos estan tipicamente realizados con el procesador "Word" y son ineficaces para su adecuado almacenamiento, intercambio, revisión y proporcionan una pobre información a otros laboratorios.
Los autores han desarrollado un vocabulario específico en lenguaje XML, llamado CLP-ML que incluye 124 tags y soporta todo tipo de intercambios entre areas de diferentes laboratorios.
Los documentos generados con CLP-ML son fáciles de editar, revisar, distribuir, e intercambiar. Su mantenimiento requiere poco esfuerzo con el software adecuado. Ahora que nos enfrentamos con el problema creciente en los laboratorios clínicos de la elaboración de documentos del tipo PNT (Protocolos Normalizados de Trabajo), etc y que muchos laboratorios se enfrentan a las normativas oficiales o la ISO, este vocabulario puede facilitar mucho estos procesos y así mismo los intercambios y comparaciones entre laboratorios.

Clin Chem. 2006 Aug 3

CUANTIFICACION DE mRNA

2006-08-24T10:53:00.000+02:00

MEDICION SENSIBLE Y CUANTITATIVA DE LA EXPRESION GENETICA CON UNA CANTIDAD PEQUEÑA DE SANGRE COMPLETA

La cuantificación exacta y precisa de mRNA en sangre completa presenta la dificultad de cambios y variaciones que se producen en el proceso del tratamiento de la sangre. Los autores han desarrollado un método para cuantificar mRNA que no necesita purificación, aislamiento, transcripción inversa, ni amplificación, todo ello con una alta calidad y un formato sencillo.
El sistema consiste en un método con simples y multiples expresiones genéticas con sondas de hibridación multiples directamente sobre un lisado de sangre completa, se necesitan tan solo unos 25 uL, y la señal se amplifica con DNA ramificado. Se han utilizado para la prueba placas microtiter standard de 96 pocillos y un sistema de detección de quimioluminiscencia.

Se trata de una buena alternativa a los métodos estandarizados actuales para la medición cuantitativa de mRNA.

Clinical Chemistry. 2006;52:1294-1302

HEMOGLOBINA FETAL

2006-08-07T12:43:00.000+02:00

INHIBIDOR DE LA HISTONA DEACETILASA, FK228, COMO POTENTE INDUCTOR DE HEMOGLOBINA FETAL

En este artículo los investigadores han utilizado 5 potentes histona deacetilasas como inductoras de la producción de hemoglobina fetal "in vitro", en cultivos primarios de eritroblastos. Se trata del FK228, HC-Toxina, Tricostatina, MS-275 y la Apicidina.
Los resultados muestran que el FK228 es la más potente histona deacetilasa, inductora de la producción de hemoglobina fetal. De hecho se pueden obtener cantidades del orden de picomoles.

Lo interesante es que, en un futuro podría utilizarse esta sustancia para el tratamiento de las hemoglobinopatías beta, como las talasemias, ya que se ha descubierto que el incremento en la producción de hemoglobina fetal mejora sustancialmente a estos pacientes.

Am J Hematol. 2006 Aug 3

ENFERMEDAD CORONARIA

2006-07-27T09:10:00.000+02:00

LA LIPOPROTEINA ASOCIADA A LA FOSFOLIPASA A2 (Lp-PLA2) COMO FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE EN LA ENFERMEDAD CORONARIA

Articulos relacionados: Cistatina C. Lipoproteína A

Recientes estudios han demostrado que los niveles elevados de Lp-PLA2 son un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular, presumiblemente por la generación de substancias proinflamatorias y proaterogénicas a través de la actividad hidrolítica de la lipoproteína asociadada a los fosfolípidos.
El objeto de este estudio fue establecer una relación independiente de riesgo entre la Lp-LPA2 y los acontecimientos recurrentes coronarios en pacientes que ya habían sufrido un infarto de miocardio.
El estudio se realizó sobre 766 pacientes y determinó que la Lp-LPA2 es un marcador independiente y significativo de riesgo en acontecimientos recurrentes coronarios en pacientes post-infarto. Así mismo y como era de esperar está relacionado con la hipercolesterolemia, la hipertriglicideremia y bajos niveles de HDL-colesterol.

Clinical Chemistry. 2006;52:1331-1338

ANOMALIA CROMOSOMICA

2006-07-18T19:31:00.000+02:00

Condena por no informar de anomalía cromosómica detectada en el diagnóstico

El Servicio Vasco de Salud y la compañía aseguradora Seguros Plus Ultra deberán indemnizar con 54 millones de pesetas más un veinte por ciento de intereses legales desde la fecha de la sentencia por omisión de información a la paciente sobre el riesgo de Down conocido por el equipo médico en el diagnóstico. Este dato no fue suministrado a la interesada, según los hechos reflejados en la sentencia, porque se trataba de “una sola célula presumiblemente anormal por la presencia de un cromosoma extra, dudosamente del grupo G, y observado únicamente en uno de los portas”. Antes al contrario, a la paciente se le aseguró que el feto era cromosómicamente normal, y que no padecía síndrome de Down, hecho que el Tribunal Supremo asocia a una conducta negligente. Esta infracción de la lex artis tiene como consecuencia, según el alto tribunal, una intromisión en la esfera de la autonomía personal de decidir sobre la continuación del embarazo. La sentencia establece una “relación de causalidad directa y negligente de la actuación del equipo médico” por no informar a la mujer de una forma “suficientemente clara y completa sobre el diagnóstico”, y “porque el diagnóstico prenatal sólo tiene un sentido lógico, que es el de decisión sobre la interrupción voluntaria del embarazo”. La diferencia de esta sentencia con otras publicadas en ADS sobre responsabilidad por diagnóstico prenatal estriba en que en este caso la información fue incompleta pero la técnica diagnóstica fue correctamente ejecutada y aplicada. En otras resoluciones la responsabilidad surge por aplicación incorrecta de la técnica diagnóstica que impide conocer a la madre las taras del feto en las primeras semanas del embarazo (ver sentencia en ADS nº 96/2003), y por una prueba de amniocentesis fallida de la que no fue informada la madre (ver ADS nº 30/1997). Pero también hay absoluciones por omisión de diagnóstico (ADS nº 86/2002 y 105/2004, respectivamente).

FEBRERO 2006 / ADS (Actualidad del Derecho Sanitario) Nº124

MIELOMA MULTIPLE

2006-07-15T12:17:00.000+02:00

NIVELES EN SUERO DE sVE-CADHERINA Y sCD146 EN PACIENTES CON MIELOMA MULTIPLE

El papel de la angiogénesis en la patogénesis del mieloma múltiple (MM) está bien establecido. La angiogénesis está unida al estado funcional de las uniones endoteliales y éstas estan moduladas por el crecimiento y activación de celulas endoteliales. El CD146 y la Cadherina Vascular Endotelial (VE-Cadherina) son moléculas de adhesión celular localizadas en la unión endotelial.
El objetivo de este estudio era determinar los niveles en suero de sVE-Cadherina y de sCD146 en pacientes con MM.
Para el sCD146 no se observaron diferencias entre pacientes con MM y el grupo de control. Sin embargo para la sVE-Cadherina, se observó que los pacientes con MM no tratado presentaban valores más altos que el grupo de control. También se observó una disminución de este factor en pacientes en fase de remisión parcial del MM.
Así pues la sVE-Cadherina, pero no el CD146, fue más alta en pacientes con MM no tratado, pero disminuyó con la quimioterapia y por tanto puede ser útil en el pronóstico de la respuesta al tratamiento del MM.

Clinical & Laboratory HaematologyVolume 28 Page 36 - February 2006

PREGUNTAS LECTORES

2006-07-09T12:13:00.000+02:00

Estimados amigos del blog:

Un lector me formula un par de preguntas en un comentario y le doy aquí las respuestas para beneficio de todos.
Alexis Poblete de Chile me pregunta acerca de la clasificación de la OMS de las enfermedades hematológicas, y tambien de algun link que trate del sedimento urinario y su relación con distintas patologías.

Apreciado Alexis: La OMS que yo sepa no tiene una clasificación completa de las enfermedades hematológicas. En su clasificación de las enfermedades cancerosas tiene un apartado de las leucemias y sindromes mieloproliferativos, así como los linfomas.
Aquí tienes un link con la clasificación:

http://www.iqb.es/hematologia/atlas/oms.htm

En este otro link hay una explicación más detallada de dicha clasificación:

http://www.conganat.org/linfo.tortosa/conf/cap5/laguda.htm

Con relación al sedimento urinario el Dr. Dalet es uno de las especialistas que más dominan el tema, aquí tienes un link a un PDF de más de 20 páginas con explicaciones al respecto.

http://www.ifcc.org/ria/div/vol1/dalet.pdf

Espero haberte ayudado con tus preguntas.
Un abrazo desde España.

SIND. VON WILLEBRAND

2006-07-07T10:36:00.000+02:00

SINDROME ADQUIRIDO DE VON WILLEBRAND

El síndrome adquirido de Von Willebrand es un desorden mal conocido como causa de hemorragia y que se asocia a varias enfermedades subyacentes. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la enfermedad congénita de Von Willebrand. En cuanto al diagnóstico por el laboratorio se observa una disminución de la actividad del cofactor de la ristocetina, y la actividad del colágeno, y en el análisis de los multímeros del factor vW una pérdida selectiva de multímeros grandes.
Se han propuesto varios mecanismos para explicar este síndrome, incluyendo el desarrollo de autoanticuerpos al factor vW, la absorción del factor vW sobre las celulas tumorales o las plaquetas activadas, el aumento de la proteolísis del vW o incluso la destrucción de dicho factor bajo condiciones de stress.
El tratamiento del proceso subyacente puede resolver este síndrome, cuyo tratamiento de elección es la Desmopresina. Unicamente en pacientes resistentes al tratamiento con Desmopresina se utilizaría la transfusión de concentrados de Factor VIII/vW y las infusiones de altas dosis de inmunoglobulinas.

Am. J. Hematol. 81:616-623, 2006

MACROPROLACTINA

2006-07-03T19:13:00.000+02:00

Macroprolactina: ¿Qué es y que importancia tiene?

La Prolactina (PRL) es una molécula monomérica de 23 Kda que constituye el 95% de la PRL en suero en el adulto.
La Macroprolactina es un gran complejo antígeno-anticuerpo de gran peso molecular cercano a los 100 Kda y constituye menos del 1% de la PRL circulante. La mayoría de los casos de hiperprolactinemia se deben a aumentos de la PRL monomérica circulante. Sin embargo se ha visto que hay algunos casos en los que el aumento se debe a la macroprolactina, y en estos casos no hay asociación con ninguna patología. La presencia de macroprolactina debe de sospecharse en pacientes con PRL alta sin signos clinicos ni hallazgos radiológicos. Si se trata el suero con polietilenglicol (PEG) o mediante cromatografia de filtración en gel se consigue eliminar la macroprolactina en dichos pacientes, quedando con resultados normales de PRL.

Int J Clin Pract. 2006 Apr;60(4):457-61

MYCOBACTERIAS

2006-06-29T09:52:00.000+02:00

Identificación de especies de Mycobacterias mediante un láser de desorción-ionización combinado con espectrometría de masas (LDI-CEM)

Para la identificación de las especies de Mycobacterias se usan actualmente los perfiles bioquímicos combinados con la morfología. Este es un método lento basado en una interpretación subjetiva de los datos obtenidos. Los autores han utilizado este novedoso método del LDI-CEM que proporciona una huella espectral característica basada en los iones absorbidos por la superficie celular.
Se analizaron 13 especies y 5 subespecies de Mycobacterium, incluyendo M. tuberculosis, M. avium, y el complejo M. intracellulare, en resumen micobacterias de crecimiento lento y rápido.
Este método produce un patrón espécifico para cada especie que es único de cada una. Los datos sugieren que el LDI-CEM es un método rápido y reproducible para la identificación de especies de Mycobacterium.

Journal of Clinical Microbiology,June 2006, p. 1963-1970